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绪章绪论
执业医师资格考试的整体介绍。
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●0.1概述
本节介绍了《医学生必备执业医师实践技能系列课程》病史采集、体格检查、基本操作及辅助检查部分的内容。
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第一章病史采集
病史采集是医师根据临床思维方式,通过对患者或相关知情人员(如家属和同事等)的系统询问而获取病史资料的过程，是医师诊治疾病的第一步。病史资料的完整性、准确性和可靠性对疾病的诊断和处理是极其重要的,它不仅可提示医师体格检查时的查体重点及为进一步进行辅助检查提供线索,而且更重要的是在临床工作中有一部分疾病仅通过病史采集即可基本确立诊断。若想实现上述目的,注意病史采集的内容和病史采集的技巧是极其重要的,否则可能会造成临床工作中的误诊和漏诊。
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●1.1病史采集概述
病史采集是医师根据临床思维方式，通过对患者或相关知情人员（去家属和同事等）的系统询问而获取病史资料的过程，是医师诊治疾病的第一步。
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●1.2发热
发热是指人的体温超过正常高限，是体温调节异常的结果。正常人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。
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●1.3皮肤黏膜出血
皮肤粘膜出血是因机体止血或凝血功能障碍，导致全身或局部皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
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●1.4疼痛
疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。
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●1.5咳嗽与咳痰
咳嗽是一种突然的、暴发式的呼吸运动,有助于清除呼吸道内的分泌物或异物,其本质是一种反射性防御动作。但咳嗽也有不利的一面。咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽,又称湿性咳嗽。咳痰是借助气管支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的用力呼气等将呼吸道内的痰液排出的过程。
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●1.6咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸系统和循环系统疾病所致。咯血量较少时可仅为痰中带血,咯血量大时血液可以自口鼻涌出,一次达数数百毫升甚至上千毫升。
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●1.7呼吸困难
呼吸困难可理解为呼吸驱动和实际所能达到通气量不匹配时，所产生的呼吸费力的感受。患者对呼吸困难的描述多种多样，轻症患者感觉憋闷、气短或气不够用，重症则出现呼吸窘迫。
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●1.8心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，是由于心脏搏动增强所致，可伴或不伴频率及节律的改变，常常与精神因素和注意力有关，多伴有心前区不适。
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●1.9水肿
水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚。当液体集聚超过体重的4%-5%时可表现为显性水肿。水肿可分为全身性水肿和局限性水肿。
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●1.10恶心与呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏，但也可以仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而恶心，呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
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●1.11腹泻与便秘
腹泻指排便次数增多（>3次/d），粪便量增加（>200mg/d）,粪便稀薄（含水量>80%）。腹泻超过两个月，即为慢性腹泻。便秘指大便次数减少，一般每周少于3次，粪便干结，排便困难。便秘是临床上常的见症状，多长期持续存在，影响生活质量，病因繁多，以肠道疾病最为常见，但应慎重排除其他病因。
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●1.12黄疸
人体内的胆红素来源于血红蛋白。正常胆红素的代谢过程包括胆红素的来源及产生，胆红素在血液循环中的结合和输送，肝细胞对胆红素的摄取、结合、酶化与排泄及胆红素的肝肠循环等多个环节。
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●1.13消瘦
正常人在稳定的生活环境下体重波动很小，分解代谢与合成代谢保持平衡，每天消耗的热量和营养物质从饮食得到补充。当体重超过标准体重10％以上时为超重，体重低于标准体重达到10％时为消瘦。
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●1.14少尿、无尿和多尿
尿量少于400ml/d称为少尿，少于100ml/d或12小时完全无尿称为无尿。若尿量少于500mL/d，代谢产生废物则不能完全从肾脏排出。因此，少尿即意味着肾衰竭。
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●1.15尿频、尿急与尿痛
尿频指每日排尿＞8次、尿急指一旦有尿意需即刻排尿、尿痛称为尿路刺激征，见于尿路感染、输尿管结石、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎及出血性膀胱炎尿道综合征等情况。
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●1.16血尿
血尿是指尿内含有一定量的红细胞。血尿根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿，前者要与造成红色尿的其他情况相鉴别。
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●1.17痫性发作与惊厥
痫性发作是指脑中神经元异常的、过度或同步化的电活动所导致的短暂性的体征和或症状，是脑功能障碍的常见表现之一。痫性发作的异常症状和体征可累及意识、精神行为、运动、感觉及自主神经功能。传统上，因为多数性发作会伴随有骨骼肌的不自主收缩，故常称之为抽搐。若此抽摘累及全身，表现为四肢骨骼肌强直或阵性运动发作，则称之为惊厥。无论是痫性发作还是惊厥，均可以伴随或不伴随意识障碍。
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●1.18眩晕
眩晕是一种空间定向感觉障碍，患者感外界环境和/或自身旋转、运动或摇晃，同时常伴有平衡失调、眼球震颤、恶心和呕吐等自主神经症状。
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●1.19意识障碍
意识障碍是指人对自身及外界环境的觉醒、警觉水平以及进行感知、认识和理解并作出适宜反应能力的丧失所表现出的一组神经功能缺失综合征。
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第二章体格检查
体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。随着科学技术的进步,有些简便而准确的检查方法不断被应用到临床,但体格检查仍然是疾病诊断最基本的手段,其在疾病诊断和病情变化观察上有着不可替代的作用。熟悉并掌握基本的体格检查方法有助于迅速而准确地对疾病作出诊断、正确地判断病情变化,并指导对化学诊断、器械检查等辅助检查手段的准确选择。
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●2.1一般检查
本节课演示了一般检查的整体操作过程。
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●2.2头颈部检查
本节课演示了头颈部检查的整体操作过程。
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●2.3胸背部检查
本节课演示了胸、背部检查的整体操作过程。
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●2.4腹部检查
本节课演示了腹部检查的整体操作过程。
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●2.5四肢检查
本节课演示了四肢检查的整体操作过程。
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第三章基本操作
基本操作包括了常用的临床操作内容,它们都是临床执业医师必须正确、熟练掌握的。应试者在完成操作考试任务的过程中,不仅规范的动作、熟练的操作是被评价的主要内容,而且职业化素养的表现、无菌原则的掌握也都是被评价的重要内容。基本操作考试关注实际操作的过程,应试者应当在规定时间内完成该考站的操作任务及回答考官的提问,在完成操作过程中应试者应当按照要求完成操作任务,可以有少量必要的口头补充或解释,但要避免过多的口述和说明,继而耽误操作考试在规定时间内完成。考官根据应试者实际操作情况和最后的提问回答情况给予评价。应试者只说不做的不能得分。
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●3.1手术区消毒、铺巾
本节课介绍了手术区消毒、铺斤的整体操作过程。
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●3.2手术刷手法
本节课介绍了手术刷手法的整体操作过程。
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●3.3穿、脱手术衣
本节课介绍了穿脱手术衣的整体操作过程。
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●3.4戴无菌手套
本节课介绍了戴无菌手套的整体操作过程。
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●3.5手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血
本节课介绍了手术基本操作如切开、缝合、结扎、止血等操作过程。
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●3.6清创术
本节课介绍了清创术的整体操作过程。
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●3.7开放性伤口的止血包扎
本节课介绍了开放性伤口的止血包扎的整体操作过程。
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●3.8脓肿切开术
本节课介绍了脓肿切开术的整体操作过程。
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●3.9换药与拆线
本节课介绍了换药与拆线的整体操作过程。
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●3.10吸氧术
本节课介绍了吸氧术的整体操作过程。
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●3.11吸痰术
本节课介绍了吸痰术的整体操作过程。
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●3.12胃管置入术
本节课介绍了胃管置入术的整体操作过程。
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●3.13导尿术
本节课介绍了导尿术的整体操作过程。
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●3.14动、静脉穿刺术
本节课介绍了动、静脉穿刺术的整体操作过程。
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●3.15三腔二囊管止血法
本节课介绍了三腔两囊管止血法的整体操作过程。
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●3.16胸腔穿刺术
本节课介绍了胸腔穿刺术的整体操作过程。
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●3.17腹腔穿刺术
本节课介绍了腹腔穿刺术的整体操作过程。
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●3.18腰椎穿刺术
本节课介绍了腰椎穿刺术的整体操作过程。
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●3.19骨髓穿刺术
本节课介绍了骨髓穿刺术的整体操作过程。
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●3.20脊柱损伤的搬运
本节课介绍了脊柱损伤搬运的整体操作过程。
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●3.21四肢骨折现场急救外固定术
本节课介绍了四肢骨折现场急救外固定术的整体操作过程。
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●3.22心肺复苏
本节课介绍了心肺复苏的整体操作过程。
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●3.23简易呼吸器的应用
本节课介绍了简易呼吸器的应用的整体操作过程。
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●3.24穿脱防护服
本节课介绍了穿脱防护服的整体操作过程。
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●3.25穿脱隔离衣
本节课介绍了穿脱隔离衣的整体操作过程。
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第四章辅助检查
本章节讲解了心电图检查、X线平片影像诊断、CT影像诊断、超声诊断以及实验室检查结果判读等辅助检查的重点及难点
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●4.1心电图检查
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
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●4.2X线平片影像诊断
胸部X线平片简称胸片，是胸部疾病首选的检查方法。正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。正常胸片见于正常人,也可见于某些疾病的早期。
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●4.3X线胃肠道造影影像诊断
X线胃肠道造影可用于诊断食管静脉曲张、食管癌、消化性溃疡、胃癌、结肠癌等疾病的诊断。
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●4.4CT影像诊断
CT，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。
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●4.5超声诊断
超声波检查(US检查)是利用人体对超声波的反射进行观察。一般称为US的超声波检查，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波(echo)进行图像化处理。所谓US是根据英语超声波(ultrasonic)这个词的拼写而来的。
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●4.6实验室检查结果判读
实验室检查通常我们又称为化验，所以实验室检查结果判读，大家可以理解为报告单的解读。
