第一章热带医学概论、现代热带医学的发展

自19世纪末,热带医学成为了一个独立的学科,其发展经历了百余年的历史。它是由多学科交叉融合而成,具有特定的“环境”“人群”“疾病”和“对抗措施”的特点。

●1.1热带医学起源及发展简史

热带医学的兴起与热带地区特殊的地理环境有关。经济、文化、种族、宗教和风俗习惯等社会因素对热带医学的影响也不容忽视。热带医学的起源也有着深刻的历史背景。

●1.2热带医学研究对象及研究内容

热带医学是一门综合性的现代医学交叉学科。研究对象主要是人、环境、病因。研究内容由热带病学和热带卫生学两部分组成。

●1.3热带医学研究方法

热带医学研究方法有调查研究法、实验研究法、理论流行病学研究法、临床医学研究法、分子生物学研究法、遥感流行病学法。

第二章热带常见细菌感染性疾病

细菌侵入宿主后进行生长繁殖,并释放毒性物质,引起不同程度的病理损伤的过程,称为感染(infection)。能使正常宿主致病的细菌称为致病菌或病原菌。

●2.1结核分枝杆菌

结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。因该属细菌大多数具有抗酸性，一般染色细菌不易着色，经加温和延长时间才能着色，一旦着色后能抵抗3％盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。结核分枝杆菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是排菌的肺结核患者，以飞沫最为常见。结核分枝杆菌可引起机体多种组织器官的结核病，以肺结核最为常见。其余的还有骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。人患有结核病，临床症状轻重不一，轻者可无症状，多数患有咳嗽、咳痰、咯血、发热、消瘦等症状。预防结核病主要包括两方面内容，一个是控制传染源，也就是排菌肺结核患者，另一个是新生儿接种卡介苗。

●2.2麻风杆菌

麻风分枝杆菌，是慢性传染病麻风病的病原体，麻风病是一种慢性病，在世界各地均有流行，但以热带和亚热带地区为多见，是世界卫生组织认定的主要热带病之一。

●2.3致病性大肠埃希菌

大肠埃希菌，俗称大肠杆菌，是人类肠道中重要的正常菌群，可为宿主提供一些营养产物，正常情况下不致病。致病性大肠埃希菌是由正常菌群转变而来的致病菌，即由于获得了毒力因子基因而成为致病菌。

●2.4霍乱弧菌

霍乱弧菌是霍乱的病原体，霍乱是一种烈性传染病，我国传染病防治法列为甲类传染病，呈世界性流行。霍乱弧菌包括古典生物型和埃尔托生物型，以及O139血清型群。

●2.5破伤风梭菌

破伤风芽孢梭菌属于厌氧芽孢梭菌属，是一种厌氧性细菌。破伤风梭菌是破伤风的病原菌，广泛存在于人和动物的肠道，由粪便污染土壤，为外源性感染，是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵人人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生外毒素而引起肌肉痉挛的疾病。

第三章热带常见病毒、真菌感染性疾病

现代社会的发展使得人口数量不断增长,伴随着工业化、城镇化进程的加快,接踵而来的是全球气候变暖、旅游业的发展以及对自然疫源地的过度开发和对野生动物的滥杀,这使得感染性疾病的流行范围不断扩大,尤其是病毒感染性疾病。加上全球交通便捷及地球村的逐渐形成,新发的病毒感染性疾病,特别是一些之前常高发于热带和亚热带地区的病毒性感染病多呈现出疫情暴发迅猛、传统防控模式难以应对的特点。

●3.1登革病毒

登革病毒感染所致疾病在全球128个国家均有报道，全球超过39亿人有DENV感染风险。登革病毒主要流行区域是全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等国家和地区。登革病毒主要通过经伊蚊叮咬传播，丛林中的灵长类是维护病毒在自然界循环的动物宿主。病人及隐形感染者是登革热的主要传播源，人群普遍易感。登革热临床表现复杂多样。潜伏期一般为3~15天，多数5~8天。常见的症状有发热、眼痛、头痛、肌肉和骨关节酸痛、食欲不振、皮疹等。预防登革热的措施围绕着切断登革病毒的传播途径来进行的，主要就是要做好防蚊工作。

●3.2乙型脑炎病毒

本节从发现历史、病毒的生物学特征、致病机制和人体免疫机制、以及病毒的流行病学特征、临床表现、诊断防治方法等方面对乙型脑炎病毒进行了介绍

●3.3寨卡病毒

寨卡病毒是造成新生儿小头症的一大元凶。孕早期的孕妇如果感染了寨卡病毒，生出来的婴儿很大可能会有小头症。寨卡病毒也属于黄病毒科黄病毒属，依进化树分析，ZIKA病毒可分为亚洲和非洲两个基因型。洲型和非洲型的核酸序列具有89%的同源性。跟登革病毒不一样，目前研究认为寨卡病毒只有单一的血清型。寨卡病毒可以通过人/动物-蚊媒-人/动物方式循环。蚊虫叮咬被认为是寨卡病毒的主要传播途径。此外, 寨卡病毒还存在人与人之间的传播途径。目前暂无寨卡病毒的疫苗，高位人群主要是孕妇，预防措施主要是防蚊。

●3.4基孔肯雅病毒

本节从发现历史、病毒的生物学特征、致病机制和人体免疫机制、以及病毒的流行病学特征、临床表现、诊断防治方法等方面对基孔肯亚病毒进行了介绍

●3.5柯萨奇病毒

柯萨奇病毒是一种肠道病毒，分为柯萨奇病毒A组 和B组，一般经消化道感染人体，也可经呼吸道传播。感染后可以引起多种疾病，表现为较轻呼吸道感染症状，也可进展为比较严重的病症，甚至可以引起非麻痹性脊髓灰质炎性病变。

●3.6埃博拉病毒

埃博拉病毒是一种罕见的病毒，1976年， 首次在苏丹和刚果的埃博拉河地区被发现。埃博拉病毒主要通过密切接触而传染，引起埃博拉出血热，死亡率高达50%~90%。

●3.7浅部感染真菌

浅部感染真菌主要指侵犯人和动物皮肤、毛发及指(趾)甲，寄生和腐生于角质组织(表皮、毛发和甲板)中，一般不侵人皮下深部组织及内脏，因此，不引起全身感染。浅部感染真菌包括皮肤感染真菌和皮下组织感染真菌两类。

●3.8深部感染真菌

深部感染真菌是指侵害人体内脏、深部组织如骨骼、筋膜、内脏及神经系统等，以及引起全身感染的真菌。新生隐球菌、白假丝酵母菌、卡氏肺孢子菌和曲霉菌等。

第四章热带常见寄生虫感染性疾病

热带寄生虫病指在热带地区发生、感染比其他地区更为普遍的寄生虫性传染病。热带寄生虫病的感染与温度、湿度等气候条件、人们的生活行为与饮食习惯、热带媒介昆虫的传播等密切相关。

●4.1溶组织内阿米巴

溶组织内阿米巴又称痢疾阿米巴，寄生于人体结肠，引起阿米巴痢疾及各种阿米巴病。

●4.2疟原虫

引起疟疾的疟原虫有四种，分别是间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国古代称疟疾为瘴气。意大利学者称疟疾为“malaria”，皆认为与湿热的空气有关。实际上疟疾的病原体是疟原虫，有蚊媒传播，是一种重要的热带病。

●4.3钩虫

寄生于人体小肠内并引起钩虫病的两种钩虫分别是十二指肠钩虫线虫和美州板口线虫。钩虫病高发地区是温暖潮湿的地区，特别是热带、亚热带地区。

●4.4广州管圆线虫

广州管圆线虫成虫寄生于鼠类动物的肺动脉内。第三期幼虫感染人，寄生于人体中枢神经系统中引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎，人是非正常宿主，也是该线虫的偶尔宿主。广州管圆线虫病主要流行于东南亚、太平洋岛屿，热带和亚热带地区感染率较高。

●4.5华支睾吸虫

华支睾吸虫成虫寄生于人体的肝胆管内，引起肝次级胆管病变，又称作肝吸虫，引起肝吸虫病。人体感染主要由于食入含有囊蚴的且没有做熟的淡水鱼和淡水虾，是一种重要的食源性寄生虫病。

第五章热带感染性疾病实验诊断技术

热带寄生虫病指在热带地区发生、感染比其他地区更为普遍的寄生虫性传染病。热带寄生虫病的感染与温度、湿度等气候条件、人们的生活行为与饮食习惯、热带媒介昆虫的传播等密切相关。

●5.1寄生虫及节肢动物标本的收集及保存

根据寄生虫及节肢动物不同阶段的寄生习性与形态特征，采取合适的方法制作和保存标本，为开展寄生虫病的科学研究与防治工作奠定基础。

●5.2寄生虫病的病原学诊断

根据寄生虫生活史的特点，从感染者的血液、组织液、排泄物、分泌物或活体组织中检查寄生虫的某一发育虫期，这是最可靠的诊断方法，广泛用于各寄生虫病的诊断。寄生虫病的病原学诊断包括粪便检查、肛周检查、血液与骨髓检查和活组织检查等方法。

●5.3寄生虫病的免疫学诊断

由于某些寄生虫寄生在人体的实质器官，取材困难，不容易通过传统的方法检查出寄生虫，给疾病的确诊造成困难，则须应用免疫学诊断方法。寄生虫病的免疫学诊断主要是应用免疫学方法检测感染者血液或其它体液中有无相应抗体或寄生虫本身排泄分泌的抗原，此方法对寄生虫病的感染和治疗等都具有重要的意义。

●5.4寄生虫病的分子生物学诊断

随着分子生物学诊断技术的快速发展和应用，为从分子水平上进行寄生虫病的病原学检查、诊断以及虫种的鉴定，开辟了一条新的途径。根据不同病原体的遗传物质不同，若检测出其特有的核苷酸序列，就可以确定病原体的存在，具有高度的敏感性和特异性。

第六章热带环境变化与人类健康

寄生虫可作为病原体引起寄生虫病,也可作为媒介传播疾病。寄生虫病在人类传染病中占有重要位置,特别是在热带及亚热带地区,寄生虫感染引起的疾病一直是普遍存在的公共卫生问题。寄生虫病的诊断包括临床诊断和实验室诊断,其中实验室诊断涉及寄生虫的病原学、免疫学和分子生物学等检验方法。本章主要介绍蠕虫、原虫及昆虫标本的收集、保存方法,以及寄生虫病的病原学诊断技术、免疫学诊断技术和分子生物学诊断技术。

●6.1环境变化与全球健康的关系概述

环境可对人体造成物理、化学和生物性的影响，污染环境则会导致人体遭受急性或慢性的危害。历史上已发生了多起重大环境污染危害事件。

●6.2当代全球主要环境问题

我们赖以生存的环境正经历着全球变暖、臭氧层消耗加剧、森林退化、生物多样性减少、酸雨、土地荒漠化等问题。需要以科学、发展的态度来应对该问题。

●6.3环境变化与热带病

随着全球气候变暖，包括疟疾、霍乱、登革热、乙型脑炎、鼠疫在内的热带病以及被忽视的热带病对人类健康的危害愈发明显。

●6.4热带环境变化与人体反应的特征

人体暴露于环境介质中时，会受到化学、物理和生物因子在时间和空间上的影响。在这一过程中各因子经过化学、生物转化，以及相加、协同或拮抗作用，最终可能对人体的健康造成威胁。

●6.5环境基因组计划与人类健康

中美两国先后开启了各自的环境基因组计划，在人类基因组测序技术的基础上，借由分子生物学的手段的方法来解析环境是如何对人体的健康产生影响，以及具体的作用靶标。目前已获得了包括数据库、关键基因在内的众多成果。

第七章热带有毒动植物与人类健康

环境是人类社会生存的主体,其优劣与人类健康密切相关。任何环境的污染或者改变都可能对人类健康产生影响,甚至给人类带来危机和灾难。工业革命以来,经济高速发展,各类环境污染事件和环境冋题也层出不穷。全球八大环境污染公害事件、全球气候变化、臭氧层损耗和破坏、酸雨、土地沙漠化以及有毒化学品污染和越境转移等都对人类健康造成各种不利的影响。因此,弄清环境与健康的关系,发挥人类主观能动性改善环境,避免或减轻环境污染和破坏对人类健康的影响,才能实现发展与环境协调共赢,构建环境友好型社会。

●7.1热带毒蛇与蛇毒

毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季，估计每年约有30万人被毒蛇咬伤。我国蛇类有226种，其中毒蛇有67种，剧毒蛇10种，主要分布在长江以南和西南各省（区），尤以福建、广东、广西、云南等热带地区为多蛇区。毒蛇头部粗大，型钝，呈三角形。无毒蛇的蛇头为前窄后宽的椭圆形，毒蛇头部两侧有毒腺1对，分泌蛇毒。毒蛇上颚前方或后方有长而锐利的毒牙，毒牙上端与毒腺连接。蛇毒按其性质可分为神经毒、血循毒以及混合毒。毒蛇咬伤救治要点：1.是要阻止蛇毒的吸收；2. 减少毒素吸收；3. 进行局部封闭；4. 进行局部捆扎。

●7.2热带海洋有毒动物与中毒

海洋有毒动物指的是含有毒素、对人类和其他生物能致命或致病的海洋动物。海洋有毒动物现已知有1000余种，广泛分布于世界各个海域。分别隶属海洋无脊椎动物和海洋脊椎动物。海洋有毒无脊椎动物约有300余种，主要属于腔肠动物、软体动物和棘皮动物。在环节动物、节肢动物等门类中也有些有毒种属。海洋有毒脊椎动物包括各种有毒鱼类，以及爬行类中的海蛇。含有毒素、对人类和其他生物能致命或致病的海洋动物大多集中在热带海域，每年大约有10万人因为这些海洋有毒动物中毒。

●7.3热带蚂蟥与蚂蟥咬伤

蚂蟥又名蛭，属于环节动物们有环带亚门蛭纲无吻蛭目的一类动物。要分布于我国南方地区的水田、湖泊和河流中，在热带地区如我国云南、广西、广东和越南、缅甸等丛林地带，还存在一种旱蚂蟥，常成群栖于树林里和草丛中，常咬伤路人。吸血蚂蟥吸食人畜血液。人的皮肤多被咬成特异的三角形的小伤口，由于伤口被注入了蚂蟥唾液中的抗凝血物质，流血常可持续1 h以上。一些蚂蟥多的地区，蚂蟥咬伤后经常继发链球菌皮炎。

●7.4毒蕈中毒

毒蕈是一类有毒的大型真菌，亦称毒菌。蕈，即大型菌类，尤指蘑菇类。毒蕈俗语“毒蘑菇”。毒蕈种类繁多。全世界已知的毒蕈约200余种，在中国已发现有100种左右，其中，引起人严重中毒的有10余种，分布广泛。毒蕈在形态特征上与可食用蕈只有很微小的差别，常需要借助显微镜和其他实验室检测手段进行鉴别。生长条件不同，不同地区发现的毒蕈也不相同，所含的毒素也不一样。各种毒蕈由于所含有毒物质不同，其临床表现及潜伏期亦有所差异。潜伏期短者，可于进食0.5 h内出现症状；长者可达48 h。

●7.5热带常见植物中毒

我国热带地区主要有毒的植物，据不完全统计，已有150多种。毒性较大且常见的主要有：木薯、雷公藤、钩吻、鱼藤及海杧果。