第一章绪论

助产学是一门研究女性妊娠、分娩和产褥全过程，传播正确服务理念和传授助产实践技能的学科；它是产科学重要的组成部分。学好本门课程，要知晓助产学相关的概念、范畴及特点，了解助产学的发展历史、现状及未来发展趋势。

●1.1助产学的概念和范畴

助产学是以正常妊娠及分娩的管理为核心，提倡自然分娩，并以最恰当的干预争取最好的母婴结局，同时强调高危妊娠的动态观察、早期识别及其配合处理。助产士的工作范畴包括为妇女提供孕前、妊娠期、分娩期及产后所需的照顾，并且做好新生儿及婴幼儿的照顾。国际上助产服务模式主要分为两类，产科医生为主导模式和助产士主导模式，国际助产士联盟倡导的是助产士主导的连续性服务模式。

●1.2助产学的发展及现状

妊娠与分娩是孕育、诞生新生命的过程。在人类社会源远流长的历史变迁和社会、政治、经济发展过程中，也形成了不同的分娩文化。而助产学的发展离不开人类社会发展和医疗护理实践的发展。基于助产士的工作性质和内容，我国亟需建立多层次正规助产专业教育体系，构建完善、系统的专业理论。

第二章解剖与生理

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织，其解剖与生理特点与女性生殖系统的功能密切相关。月经是女性生殖系统周期性变化的重要标志，是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是女性生殖功能成熟的重要标志，其调节机制主要涉及下丘脑、垂体和卵巢，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，即下丘脑—垂体—卵巢轴。伴随卵巢激素的周期性变化，女性生殖系统的其他器官也出现相应的周期性变化，临床可以以此来监测月经周期。

●2.1女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。其中外生殖器指的是生殖器外露的部分，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭；内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

●2.2女性生殖系统生理

月经是女性生殖系统周期性变化的重要标志，是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是女性生殖功能成熟的重要标志。本节主要介绍了月经生理、月经周期调节的机制、卵巢的周期性变化及在卵巢周期性激素作用下生殖器官的周期性变化。

第三章孕期指导

妊娠是女性一生中可能经理的一段特殊生理时期。女性的角色发生了重要转变，成为一名准妈妈，经历着从生理和心理方面的变化；孕妇和家庭成员都将随着妊娠的进展而进行心理和社会调适，迎接新生命的到来。通过本章节所学的知识和技能，能为孕妇进行孕期保健指导，帮助孕妇及其家庭做好分娩前准备，促进母婴健康。

●3.1妊娠生理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，全程38周，约266天。临床上妊娠时间是以末次月经（last menstrual period, LMP) 来潮开始计算，故妊娠全过程约40周。本节主要介绍了受精、受精卵发育与胚胎着床，以及妊娠期母体生理变化。

●3.2妊娠诊断

妊娠的不同时期都可以根据症状、体征和辅助检查进行诊断。早期妊娠的主要症状为停经和早孕反应，血、尿hCG水平升高是确定妊娠的主要指标，超声检查是确定宫内妊娠的“金标准”。中晚期妊娠的临床表现主要有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期超声检查监测胎儿生长发育。通过本节的学习，能指导孕妇进行早期妊娠确诊，以及中晚期的胎儿监护和评估，以降低孕产妇和围产儿并发症的发生。

●3.3孕期保健

孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇和胎儿提供的系列保健服务，是围产期保健的重要组成部分。孕期保健的出发点是保证孕妇以最低风险分娩出健康婴儿。一般来说，大部分的妊娠是正常的，无高危因素。随着社会文明的进步，“健康中国”理念的提出，孕期保健的目标和内涵均发生相应转变，不仅仅局限于保障母婴安全，还需关注出生缺陷的预防、出生人口素质的提高；同时还需改善围产期妇女的个人体验、帮助孕产妇家庭顺利度过人生重要转变。本节主要介绍了产前检查、孕期常见问题的应对及处理、胎儿宫内状况的监护。

第四章正常分娩

正常分娩是母体发生一系列的生理变化以利于胎儿及其附属物排出的生理过程。世界卫生组织将正常分娩定义为妊娠满37~42周自然临产，从临产至分娩结束始终为低危，头先露自然娩出（无助产），产后母婴健康。正常分娩是一个复杂的生理过程，许多因素相互影响、相互协调。学习正常是处理异常分娩、保障分娩安全的基础。

●4.1影响分娩的因素

影响分娩的因素主要包括产力、产道、胎儿以及精神心理因素。各因素正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿及其附属物排出体外，需要足够宽大的骨产道和相应扩张的软产道以供胎儿通过。分娩是一个正常的生理过程，产妇保持良好的精神心理状态对顺利分娩非常重要。

●4.2枕先露分娩机制

分娩机制是指胎先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态以及骨盆轴的走向，而被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55%~97.55%，以枕左前位最多见。枕左前位时分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转及胎儿娩出等动作。

●4.3分娩过程

分娩全过程是从出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止，简称为总产程。总产程时间最长不能超过24小时，最短不能少于3小时。根据不同阶段的特点又分为三个产程。其中，第一产程是指从规律宫缩开始，到宫颈口完全扩张的过程；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出为止；第三产程是指从胎儿娩出后到胎盘娩出的过程。在整个产程中必须连续动态观察宫缩与胎心，尤其是在第二产程中应对母体和胎儿状况进行综合评估。

●4.4导乐分娩

人类的分娩是一个自然生理过程。分娩期人文关怀涉及情绪支持、精神安慰和信息传递，对自然分娩产妇而言，关怀能加快分娩进程，增加自然分娩信心，从而降低剖宫产、阴道手术助产的需求。其中，导乐陪伴分娩是医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的低频神经和肌肉刺激仪(又称分娩镇痛仪)，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、安全的状态下自然分娩。

●4.5分娩镇痛技术

分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中剧烈疼痛可造成母体和胎儿内环境紊乱，为了减少这种不良影响，分娩镇痛对产妇非常必要。一些发达国家已经将分娩镇痛视为一种女性的权利。随着医学模式的改变和人们生活质量的提高, 产妇对分娩也提出了更高的要求。因此, 如何消除分娩疼痛越来越受到医务界和孕产妇的关注。 自由体位分娩指的是产妇在产程中可以自由选择舒适、安全、有利于产程进展的姿势和体位待产和分娩，这种分娩方式区别于传统的仰卧位分娩，对缓解分娩不适、纠正胎位异常、促进产程进展均有促进作用，是近年来国际产科学界的一个发展趋势。 本节主要介绍了临床常见的分娩镇痛技术及自由体位分娩。

第五章产后照护

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时期，一般为6周。产褥期是产妇各系统恢复的关键时期。因此，了解产后照护的相关知识，为产褥期妇女及新生儿提供护理，对促进产妇的康复和新生儿的发育非常重要。

●5.1正常产褥

产褥期以生殖器官和乳房的变化最为显著，其中生殖器官进行复旧，乳房则在妊娠期变化基础上发生旺盛的分泌活动，以供新生儿营养需要。产褥期的产妇需要生理方面的调适外，心理方面也会因为孩子的出生、家庭成员的增加、新角色的扮演，与亲自关系建立的需求，而需要作各方面的调整。

●5.2新生儿管理

新生儿时期是一生中最重要的发展阶段之一，此期的小儿由宫内生活向宫外生活过渡，生活的方式和环境均发生了巨大变化。此期有其特殊性，助产士应充分认识新生儿的特点，给予及时正确的处置，为其一生的健康和发展莫定基础。优良的设施、规范的培训、系统的评估、密切的监护、周密的计划和以家庭为中心的护理模式是提高新生儿护理质量的重要保障。 本节主要介绍了正常新生儿的特点与护理、新生儿抚触与沐浴、新生儿早期基本保健以及早产儿袋鼠式护理。

●5.3避孕节育技术

避孕是计划生育的重要组成部分，指通过药物、器具以及利用妇女生殖的自然生理规律，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使妇女暂时不受孕。常用的避孕方法有放置宫内节育器及口服激素避孕药。

第六章异常妊娠

在妊娠期间，母体全身各系统都会发生相应的变化，其中大部分都是正常的生理现象，但若母体出现各种妊娠期特有的脏器功能损害，称为妊娠并发症。另一方面，孕妇在妊娠期间可发生各种内外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内外科疾病也可在妊娠期间加重，妊娠与内外科疾病相互影响，若处理不当可对母儿造成严重危害。

●6.1妊娠并发症

受孕和妊娠是复杂而又协调的生理过程。妊娠期间，母体和胎儿受到各种内在因素和外界因素的影响，若不利因素占优势，则会出现相应的并发症。本节主要介绍了流产、异位妊娠、妊娠期高血压和胎膜早破等常见并发症。通过学习有助于早期识别和处理，以降低妊娠期母胎的发病率和死亡率。

●6.2妊娠合并症

虽然妊娠是一个正常的生理过程，但异常情况随时都可能发生。尤其对于妊娠前已合并某些疾病的孕产妇，由于原有疾病所具有的潜在风险，影响妊娠时的结局和母婴安全。本节主要介绍了妊娠期糖尿病的孕期管理，包括运动、营养、药物治疗、自我监测以及健康教育。

第七章异常分娩

影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调、适应，而使分娩过程受到阻碍，成为异常分娩，又称难产。分娩异常又可导致分娩期母儿并发症的发生增加，甚至直接危及母儿生命。对异常分娩及时识别、准确判断，并适时、恰当地正确处理是保障母儿安全、改善妊娠结局的关键。

●7.1分娩异常

产力是决定分娩的主要因素之一。子宫收缩力异常包括协调性、不协调性宫缩乏力和宫缩过强。协调性宫缩乏力应加强宫缩，不协调性宫缩乏力要调节宫缩。协调性宫缩过强应预防为主，正确处理急产。不协调性宫缩过强应去除原因，消除子宫痉挛。

●7.2分娩期并发症

产后出血是一种严重的分娩期并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。准确估算和测量产后出血，是产后出血进一步治疗的重要前提。救护措施包括补充血容、纠正休克，防治感染，针对病因、迅速止血。

第八章异常产褥

产褥期母体各系统发生很大变化，是身体和心理恢复的关键期。产褥期由于个体因素或其他原因，可导致产褥感染、出血、精神心理改变等异常情况出现，影响母体健康。通过本章节学习，掌握产褥期常见疾病的知识，为产褥期妇女提供整体护理，避免产褥期疾病的发生和发展，保证产褥期妇女的康复。

●8.1急性乳腺炎

产褥期急性乳腺炎是指产妇分娩后，在产褥期内发生的乳房急性感染。发病率为10%-30%，初产妇更为多见，好发于产后3-4周，往往是单侧乳房发病。临床表现为寒战、高热、心率加快，乳房红、肿、热、痛。约10%的乳腺炎产妇在短期内形成脓肿，大多由金黄色葡萄球菌等沿淋巴管入侵所致。 产褥期是产妇身心恢复的关键时期。若处理不当，加之产妇个体方面或其他因素，可导致感染，如急性乳腺炎等，从而影响母婴健康。