第一章老年人的综合评估

老年人能力综合评估是为了满足老年人养老服务的需求，制定为老年人能力评估提供统一、规范和可操作的评估工具，科学划分老年人能力等级，作为政府制定养老政策，以及为老年人提供适宜养老服务的依据。老年人综合评估的目的是最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。主要评估内容包括：日常生活活动能力评估、认知功能评估、情绪和情感评估、角色功能评估、生活质量评估等。

●1.1老年人日常生活活动能力评估

老年人的日常生活能力受年龄、视力、运动功能、疾病因素、日常生活活动能力、情绪因素等的影响，因此，对老年人日常生活能的评估应结合生理、心理和社会等方面进行全面评估。评估内容主要包括基本日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力和高级日常生活活动能力三个层次。评估的方法主要包括提问法、观察法、量表评定法。评估要遵循一些原则：要客观评价，避免主观判断的偏差，避免霍桑效应。

●1.2老年人认知功能评估

认知功能损害是老年人的常见问题，可见于失智、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下等。认知功能评估能够客观反映认知是否有损害，以及损害程度，是认知障碍临床及科研活动中的重要环节。认知功能评估常用工具包括简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估、画钟测验和AD8痴呆早期筛查问卷。通过评估，可以了解老年人的认知功能。尽早筛查出认知功能障碍，并且尽早干预。

●1.3老年人情绪和情感评估

情绪与情感是个体对客观事物能否满足自身需求的内心体验与反映。老年人情绪与情感的特点主要包括：老年人易产生消极情绪、老年人情感表达方式更为内敛含蓄、老年人情感体验比较深刻而持久、老年人情感体验相对敏感。量表是评估情绪与情感较客观的方法。常用的评估量表有汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、状态-特质焦虑问卷、医院焦虑抑郁量表、老年抑郁量表等。本节主要介绍汉密尔顿焦虑量表和老年抑郁量表。

●1.4老年人角色功能评估

人进入老年期后，角色发生很大变化，精神心理也发生相应变化。老年角色变化的主要形式包括：主要角色转变为次要角色、工作角色转变为休闲角色、配偶角色转变为单身角色、居家角色转变为集体角色。老年人角色功能的评估，可以通过交谈、观察两种方法收集资料。评估的内容包括：角色的承担、角色的认知、角色的适应。常用的角色评估量表包括Barry角色评估量表和角色功能评估量表。

●1.5老年人生活质量评估

老年人生活质量是指老年人群体身体、精神、家庭、社会满意程度和老年人对生活的全面评价。生活质量不但测量躯体健康状况，同时也获得一些受试者主观感受的资料，如疼痛、情绪、满意度、幸福感、对自身健康状况的认识等。生活质量评估时不仅要评定受试者生活的客观状态，同时还要注意其主观评价。本节介绍几个有代表性的生活质量评定量表：生活满意度评估、老年人生活质量评定表、简短36条健康调查量表、老年幸福度量表。

第二章老年人居家环境与安全

由于老年人的生理、心理、社会适应能力的变化，对居家环境有一定的要求，以确保老年人的安全和舒适，以方便老年人居家生活需求、减少跌倒等危险，提高老年人的生活质量和幸福指数。本章主要介绍老年人居家安全和环境评估、安全及无障碍的居家环境、失智症老人居家环境与安全。

●2.1老年人居家安全和环境评估

老年人的居家环境评估包括居家安全评估、生活环境评估。居家环境安全评估：主要关注居家环境中是否有不安全的因素，地面是否平坦、有无台阶等障碍物、有无管线或杂物放置，厨房设备是否安全，煤气炉旁有无易燃物品，浴室是否有防滑措施，电源是否妥当等。老年人生活环境评估包括室内生活环境、室外生活环境。老年人的居室环境要强调实用、方便、安全、简洁、柔和，同时应因地制宜的对居室加以改造，使之更有利于老年人的健康。

●2.2安全及无障碍的居家环境

老年人因为行动迟缓，甚至肢体障碍；还有会出现视力、听力障碍及其他问题，比如自我照顾能力下降、记忆力减退等。因此对居家环境有一些特殊的需求。在对老年人居住环境进行设计和调整时考虑到老年人生理和心理方面的需求。老年人理想的居家环境：首先要确保居住安全；要避免事故伤害；其次还要考虑身、心功能衰退的老年人使用的便利性；要注重提升老年人生活自理能力，促进老年人身心愉快。

●2.3失智症老人居家环境与安全

安排失智症老人居住的环境，不仅要注意生理方面的退化，比如失智症老人因平衡感的丧失而容易跌倒，还应特别注意心智退化这部分的特殊需求。失智症老人居家环境的配置原则，要从以下几个方面考虑：环境安全、室内布置、空间规划、游走设计、社交互动。促进失智症老人维持认知，提高其生活质量，以及减轻家庭照顾者的照顾负荷。

第三章老年人的营养与膳食

合理的营养与膳食是维持老年人生命、健康的基本条件。营养不良或营养过剩则可能加速衰老的进程。本章将对老年人营养风险评估、老年人生理特点与营养需求、老年人合理营养及老年人营养膳食护理等内容进行介绍。

●3.1老年人营养风险评估

随着年龄的增长，老年人生理结构与功能会发生老化，心理及社会文化等因素也会产生变化，这些因素的改变都会影响老年人的营养摄入，从而影响老年人的健康水平。因此，我们需要对老年人进行科学的营养风险评估，分析各种影响因素，并实施正确的饮食护理，从而帮助老年人养成健康的饮食习惯并维持良好的营养状态。

●3.2老年人生理特点与营养需求

人体衰老是一个不可逆的发展过程。随着年龄的增长，人体器官会发生老化，各项生理功能会有不同程度的减退。如何通过日常保健来延缓衰老越来越受到人们的关注。老年营养更是其中非常重要的一部分。合理的膳食营养有助于延缓衰老。因此，依据老年人的生理特点与营养需求，坚持合理膳食，对老年人的健康尤为重要。

●3.3老年人合理营养

人类为了维持生命与健康，必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质。营养摄取不足或摄取过多，均可影响人体健康。因此，要讲合理营养，也就是每日摄入的营养物质要适度。合理营养能促进老年人的正常生理活动，改善机体的健康状况，增强机体的抗病能力，提高免疫力。

●3.4老年人营养膳食护理

老年人身体器官老化，生理代谢减慢，咀嚼消化能力降低，对膳食和营养的需求也有所改变。因此必须重视老年人的膳食护理。在膳食护理方面，除保证食物的色香味符合老年人的口味外，同时还应注意在进餐前、进餐时和进餐后的护理。

第四章与老年人有效沟通

信息得以有效的传达及接收,除了信息发出者及信息接收者本身必须具备良好的沟通能力之外，外在的环境也必须能够配合信息的传达与接收。对老人而言，随着年龄的增长，身体、心理及认知各方面受到老化及慢性病的影响，使得老人在日常沟通上的功能及日常生活都会受到负面的影响。

●4.1与老年人有效沟通的影响因素

本节通过一个出现沟通障碍的老年人案例，提出影响老人沟通能力的因素、与老年人沟通交流之前要做的准备工作、与老年人沟通交流的原则以及与一些特殊老年人沟通的技巧。透过语言或非语言的沟通，老人的想法、需求、感受才得以表达出来,家属及护理人员才能了解老人的需要及问题所在，因此与老年人进行有效的沟通是非常必要的。

●4.2与老年人沟通的技巧

促进有效沟通的技巧主要分为语言和非语言两大类，对于听力较差的老年人有时也可以结合书写的方式进行沟通。掌握与老年人沟通的技巧，对于了解老年人的想法、需求、感受是非常有用的，其中增进语言沟通的技巧包括：表达技巧、提问技巧、倾听技巧、反应技巧；增进非语言沟通的技巧包括：空间距离、面部表情和目光、身体姿势、身体触摸。

第五章老年综合征的预防与康复

中国已经进入老龄化社会，老年人随着年龄的增长，带来的生理性功能减退常伴存多种慢性病和复杂的健康问题。老年人由多种疾病或多种原因导致的同一临床表现的老年病症，被称为老年综合征，包括跌倒、衰弱、失眠、慢性疼痛等，这些综合征不仅影响老年人的日常生活活动能力，导致自理能力下降，而且使疾病复杂化和严重化，医疗护理费用增加，生活质量降低，甚至危及生命。

●5.1跌倒

跌倒是常见的一种老年综合征，是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体。本节主要介绍跌倒的概述、危害、危险因素、预防与处理五个知识点。

●5.2失眠

失眠症是指睡眠的启动和维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体需求的一种状况。失眠可引起焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。本节主要介绍失眠的概述、危险因素、临床表现、护理评估与护理措施五个知识点。

●5.3慢性疼痛

慢性疼痛是指疼痛时间持续3个月以上，疼痛频率每周至少1次，伴随不愉快的感觉和情绪上的体验，可能伴有现存的或潜在的组织伤害。本节主要介绍慢性疼痛的概述、评估方法与护理措施三个知识点。

●5.4尿失禁

国际尿控协会(ICS) 将尿失禁定义为：任何尿液不自主地流出。据统计，一般人群中尿失禁发病率为2%，在养老院中高达25%。本节主要介绍尿失禁的概述、分类、危险因素、对人体的危害与护理措施五个知识点。

●5.5肌少症

肌少症是一种随年龄增加，以骨骼肌质量下降，骨骼肌力量和功能减退为特征的综合性退行性病征。肌少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。本节主要介绍肌少症的概述、病因、临床表现与护理措施四个知识点。

●5.6骨质疏松

世界卫生组织(WHO)对原发性骨质疏松症的定义是：以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以骨的脆性增高而骨折的危险性增加的一种全身性骨病。老年骨质疏松症是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现，也是使骨质脆性增加导致骨折危险性增加的一种常见病。本节主要介绍骨质疏松症的概述、病因、临床表现与护理措施四个知识点。

●5.7便秘

便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。临床按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘，功能性便秘是一种排除肠道、全身器质性病因的功能性疾病，是生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良等因素所致的原发性、持续性便秘，又称习惯性便秘或单纯性便秘。本节主要介绍功能性便秘的概述、病因、危害与护理措施四个知识点。

●5.8老年人衰弱的概述

衰弱又称虚弱、衰弱综合征或虚弱综合征，WHO在2015年《老龄化与健康全球报告》中指出，衰弱是指生理系统中与年龄相关的渐进性衰退及内在能力储备的减少，导致个体极易受压力源的影响并增加一系列不良健康结局的老年综合征。本节主要介绍衰弱的概述、病因、临床表现、评估方法与干预措施五个知识点。

●5.9老年人衰弱的管理

老年人衰弱的管理

第六章老年人常见心理健康问题与护理

第七次全国人口普查主要数据显示，我国65岁及以上人口1.9亿，占13.5%；60岁及以上人口2.64亿，占18.7%，和2010年相比上升了5.44个百分点。由此可见，人口老龄化是社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期我国的基本国情。老年人因为其特殊的生理、心理变化以及生活经历，容易产生各种各样的心理健康问题，如：焦虑、抑郁、孤独、疑病症等，因此与之相关的知识需要大家掌握。

●6.1焦虑

焦虑是老年人常见的一种情绪反应，是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，导致自尊心或自信心受挫或内疚感增加所形成的一种紧张不安、带有恐惧性的情绪状态。适度的焦虑有利于老年人更好地适应各种改变，有助于老年人通过自我调节保持身心平衡等，但长期过度的焦虑则会严重影响老年人的身心健康，加速衰老，因此应重视焦虑对老年人健康的危害。

●6.2抑郁

抑郁症是老年人常见的精神疾病之一，是指以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍。WHO提出，预防老年抑郁症是21世纪重要的心理卫生任务之一。抑郁症高发年龄在50～60岁，由于老化给老年人的生理、心理及社会生活带来了重大影响，使老年人抑郁症症状较为突出，且抑郁又是自杀的最常见原因之一，所以应高度重视老年抑郁症。

●6.3孤独

孤独(loneliness）是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。孤独感在老年人中非常普遍，因为老人常面对失去重要的人、事、物等情况，尤其是失去爱人所产生的孤独、不被爱的感觉更是严重。我国60-70岁老年人中有孤独感的占1/3左右，80岁以上者占60%左右，独居者死亡率和癌症发病率比非独居者高出2倍。因此，解除老年人孤独感是不容忽视的社会问题。

●6.4疑病症

老年疑病症是以怀疑自己患病为主要特征的一种神经性人格障碍。主要表现为老年人对身体的变化特别敏感，坚信自己有病，时常为自己的病症感到忧郁和恐慌，与实际情况极不相符。既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，医生的再三解释和保证不能使其消除疑虑，甚至患者会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。如不能得到及时缓解和治疗，可发展为对疾病，甚至对死亡的恐惧，严重影响老年人身心健康。

第七章老年人常见社会适应问题与护理

人口老龄化已经成为社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期我国的基本国情，因此有关老年人常见的社会适应问题需要引起大家的重视。本章主要介绍两个问题：空巢综合征和离退休综合征，分别讲解了其定义、发病原因、主要表现及相应的照护措施，重点在调整心态和重建一种新的生活节奏。必要时给予心理或药物治疗,切不可讳疾忌医,延误病情。

●7.1空巢综合征

空巢综合征属于“适应障碍”，是老年人群的一种心理危机。随着社会老龄化程度的加深，空巢已经成为一个不容忽视的社会问题。报道显示，中国老年人口内部已发生重大变化，目前中国空巢老年人口占老年总人口的一半，到2050年，空巢老年人口比例预计将突破70%。因此空巢老人这一群体需要引起大家的关注。

●7.2离退休综合征

据统计，目前中国60岁及以上的人口已超过2亿，有1/4的离退休人员会出现不同程度的离退休综合征，往往发生在老年人离退休后的半年内。由此可见，离退休综合征已经成为一种非常普遍的影响老年人生活质量的心理疾病。大多数出现离退休综合征的老年人经过心理疏导或自我心理调适在1年内基本恢复常态，个别需较长时间才能适应，少数患者可能转化为严重的抑郁症，或并发其他心身疾病，因此离退休综合征需要引起大家的重视。

第八章认知功能障碍

随着人口老龄化问题的日益加剧，老年认知功能障碍呈现高发趋势，成为老年人群的健康杀手。该病病因复杂，表现形式多样，临床预后不佳。早发现、早诊断、早治疗是干预该疾病的重要手段。本章将介绍认知功能障碍及其非药物干预方法。

●8.1认知功能障碍的概述

认知功能障碍是指患者的记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损。老年认知障碍是一个漫长的过程，根据临床表现，可以分为早、中、晚三期。认知功能障碍不是一个独立的疾病，为了找出可能引起认知功能障碍的其他疾病，对每一个老年认知功能障碍患者，不但要对大脑进行检查，也要进行全身检查。

●8.2认知功能障碍的非药物干预

国内外针对认知功能障碍的研究开展得越来越广泛，与药物治疗相比，非药物治疗更具安全性、可操作性，且不良反应较少，因此越来越多的研究者更倾向于运用非药物治疗来延缓患者的认知功能衰退。认知功能障碍的非药物干预方法有很多，最常用的包括认知功能训练、日常生活能力训练、音乐疗法、运动锻炼等。

第九章失智症

失智症患者出现记忆、思维、定向力、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等障碍。失智在早期不容易被察觉，因此需要在平时生活中发现蛛丝马迹显得非常重要。研究者们总结出一些失智的早期迹象。主要包括：记忆力下降、做熟悉的事情有困难、语言表达困难、失去对时空的认知力、判断力和警觉性下降、抽象思维出现问题、丢三落四、出现异常行为、情绪和行为发生改变、退出社交活动。

●9.1失智症早期迹象的识别

失智症老人因伴有认知功能障碍、精神行为症状、语言障碍等表现。而且，随着病情的进展，失智症老人的记忆障碍和定向障碍日益加重，语言功能、自理能力明显下降，影响老年人的身心健康和社会家庭支持系统。因此对该群体的照护有需要注意的规范和原则，为保证照护质量，需要遵循一些原则。主要包括：整体性原则、个性化原则、安全性原则、参与性原则、独立性原则、尊重性原则。

●9.2失智症老人的日常生活护理

失智症老人因伴有认知功能障碍、精神行为症状、语言障碍等表现。而且，随着病情的进展，失智症老人的记忆障碍和定向障碍日益加重，语言功能、自理能力明显下降，影响老年人的身心健康和社会家庭支持系统。因此对该群体的照护有需要注意的规范和原则，为保证照护质量，需要遵循一些原则。主要包括：整体性原则、个性化原则、安全性原则、参与性原则、独立性原则、尊重性原则。

●9.3失智症老人的非药物干预（一）

精神行为症状见于大多数失智症患者。包括：重复行为、游走、错认、激越行为、猜疑、 幻觉、收集癖、日落综合征、异常饮食行为等。患者可以同时出现多种精神行为症状，也 可以只表现为一种。在失智症不断进展的病程中，有80%上的失智症老人会出现各种行为问题。本节主要介绍其中的几种症状及应对方式，包括重复行为、游走行为、激越行为、猜疑行为。

●9.4失智症老人的非药物干预（二）

失智症发展到一定程度时，其残存的能力不能得到充分地发挥，从而引起其他功能的进一步恶化。失智症的干预包括药物干预和非药物干预。非药物干预，指通过各种各样的生活活动和心理干预，达到减轻失智症症状的目的，可以预防疾病进一步恶化，发挥功能训练维持和改善生活所必须的身心功能作用，有利于保持患者有尊严的生活。本节介绍两种非药物干预疗法：认知现实导向疗法、怀旧疗法。

●9.5失智症老人常见精神行为症状的照护

本节课介绍一些其他的失智症老人的非药物干预方法：音乐疗法、光照疗法、园艺疗法。音乐疗法可以使失智症老人获得愉悦、活动身体、转移注意力为主要目的。光照疗法利用光线刺激大脑，调节身体的节律，不仅能改善睡眠状况，还能调节激素分泌及代谢的规律。园艺疗法，是以培养植物为中心，通过一系列与植物相关的活动，人们能够维持及提高身心机能的健康，提高生活质量。

第十章中医护理技术在老年人群的应用

我国老龄化程度日趋严重，老年人群对医疗服务需求日益增加。随着他们的健康意识不断提升，对养生保健工作提出了更高的要求。中医养生保健历史悠久，具备丰富且系统的理论。中医护理技术也很成熟，在老年养生保健工作中占有巨大优势。本章将介绍中医养生保健在健康老年人群的应用和中医护理技术在老年人常见病症中的应用。

●10.1中医养生保健在健康老年人群的应用

中医养生保健是在中医理论指导下，遵循阴阳五行、季节时令等变化规律，对人体进行科学调养，通过情志、饮食、起居、运动等养生方法，颐养身心、增强体质、防治疾病，以达到更好的生存状态、延年益寿。本节将介绍中医养生保健在健康老年人群的应用。

●10.2中医护理技术在老年常见病症中的应用

老年人常有腰腿痛、失眠、便秘、耳鸣、尿频等病症，这些常见病症严重影响老年人的生活质量。中医护理技术可以有效改善老年人常见病症，从而提高老年人的生活质量。本节将介绍中医护理技术在老年人常见病症中的应用。

第十一章老年人虐待问题

老年人虐待问题

●11.1虐待老年人的类型

老年人作为一个弱势群体，容易受到来自周围人或照顾者在身体上和心理上的忽视和虐待，虐待老年人现象越来越受到社会的关注。由于老年人特殊的生理状况，即使受到轻微的伤害也可能造成严重甚至永久的伤害，而且虐待行为也将导致老年人长期严重的心理危害。虐待老年人表现主要分5种类型：包括身体虐待、心理或精神虐待、经济剥夺或物质虐待、性虐待、疏于照顾。

●11.2虐待老年人的相关因素

虐待老年人行为的发生，常常是由于个体因素和外部因素相互影响、相互作用导致的。个体因素主要包括：施虐者因素（照顾压力、外在压力、施虐者的个性特征及其精神状况）；受虐老年人的个体因素（生理因素、心理因素、社会经济地位因素）。外部因素包括：社会福利保障制度和法律制度、社会文化因素、社区因素。

●11.3虐待老年人问题的预防与干预

虐待老年人问题是涉及老年人、照护者和环境复杂的照护问题与社会问题。对虐待老年人问题的预防，可以从国家层面、社会层面、家庭和个体层面等几方面进行努力。在虐待老年人问题的干预过程中，重要的是详细评估、仔细记录，以及遵从相应的虐待报告程序进行上报，获得相关机构的帮助。对虐待老人事件的解决常需要一个多学科团队 (如包括医生、护士、社会工作者、律师、警察、精神科医生和其他人员)共同来完成。

第十二章老年人临终关怀

死亡是每个老年人面临的人生问题，临终是生命结束的必经之路。提高临终老人的生命质量，是临终关怀服务的根本宗旨。让临终老人安详、舒适、有尊严而无遗憾地走到生命终点是临终关怀的最终目的和意义所在。本章分为临终关怀概述、死亡与死亡教育、生前预嘱、临终关怀实践中的伦理问题、濒死期症状护理五节来介绍知识点，通过学习使学生掌握临终关怀的基本知识和基本方法。

●12.1临终关怀概述

老年人临终关怀是护理人员运用各种知识与技能对临终老人进行生理、心理、社会、灵性等方面的精心照护，其目的是最大限度地减轻临终老人的痛苦。因此，如何建立关怀理念、理解关怀、实践关怀对做好临终关怀具有重要的作用。本节内容主要介绍临终关怀的概念与内涵、关怀理念、关怀团队、关怀原则、关怀程序、服务模式等知识点。

●12.2死亡与死亡教育

死亡教育是生命教育的重要组成部分，它强调由死向生，引导人们去探索生命的意义，实现生命的价值。死亡教育是临终关怀实践的重要内容，对做好老年护理具有重要意义。 死亡是人类探索过程中的永恒主题，它涵盖了生理、心理、社会和精神等 多层面内容，本节内容主要包括死亡的定义、特点和价值，死亡观与死亡态度、死亡教育的目标、对象、内容与方法等。

●12.3生前预嘱

生前预嘱为增进临终老人和家属对病情和治疗意愿、生命观和价值观的理解，提供了一个有利于互相交流的机会。进一步理解生前预嘱对医护人员如何尊重老年临终老人维护生命尊严具有重要意义。本节内容主要介绍生前预嘱的定义、意义、特点、内容、制定过程与注意事项以及生前预嘱的现状与发展。

●12.4临终关怀实践中的伦理问题

在临终关怀实践中，常常会涉及如何满足老人的基本需求、尊重老人权利和尊严、老人家属在相关医疗决定中的角色和作用等伦理道德与法律问题。护理人员除具备特殊的专业知识与技能外，还须增强法律伦理意识，遵循护理伦理规范，肯定老人的生命价值，确保老人的生命质量，是实践护理伦理法律的最终目标。本节主要介绍了病情告知、知情同意、疼痛处理、不予与撤除维生医疗、自动出院等常见的伦理困境和处理策略。

●12.5濒死期症状护理

临终老人常见症状的控制和护理是临终关怀护理的核心内容，是心理、灵性和社会层面关怀护理的基础；是有效提高老人生存质量的主要措施；是满足临终老人安详、舒适有尊严离开人世的重要保障，是护理人员必备的实践技能。本节主要介绍了疼痛、临终脱水、死前喉鸣、谵妄状态、感知觉减退等常见的濒死期症状及护理。