第一章绪论

微生物( microorganism)是存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见,必须借助光学显微镜或电子显微镜才能观察到的微小生物。微生物的种类繁多,在数十万种以上。按其大小、结构组成等可分为三大类，非细胞型微生物、原核细胞型微生物和真核细胞型微生物。微生物在自然界的分布极为广泛。江河、湖泊、海洋、土壤、矿层、空气等都有数量不等、种类不一的微生物存在,其中以土壤中的微生物最多。微生物还有繁殖快、易变异、分布广等特点。其中绝大多数微生物对人类和动、植物是有益的,而且有些是必需的。只有少数微生物引起人类和动植物的病害。本节课主要大家介绍了微生物的概念、分类和分布以及微生物与人类的关系，详细阐述了微生物的分类即三型八大类。

●1.1认识微生物

微生物是存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见,必须借助光学显微镜或电子显微镜才能观察到的微小生物。微生物的种类繁多,在自然界的分布极为广泛，其中绝大多数微生物对人类和动、植物是有益的,而且有些是必需的，只有少数微生物引起人类和动植物的病害。本节课主要大家介绍了微生物的概念、分类和分布以及微生物与人类的关系，详细阐述了微生物的分类即三型八大类。
核心知识点：病毒的概念、种类及微生物与人类的关系。

第二章细菌学

本章首先介绍了细菌结构、生理特性、遗传变异及致病性等细菌共性特点，通过该部分学习可以更好的认识细菌共性，从而在此基础上进一步理解记忆后续要学习的每种细菌的特性。在上述基础上，本章分别从生物学特性、致病性与免疫性等方面介绍了球菌、肠道杆菌、弧菌等不同菌属的代表性细菌，通过本部分学习，深入理解每种细菌各自的生物学特性、致病物质与所致疾病。如金黄色葡萄球菌产生金黄色色素，可产生凝固酶等致病物质，引起感染与侵袭性疾病等；志贺菌无鞭毛，不发酵乳糖，通过内毒素等物质引起痢疾；伤寒沙门菌周鞭毛，不发酵乳糖，通过内毒素等引起伤寒等疾病等。本章又同时介绍了螺旋体和能通过细菌滤器的支原体和衣原体的各自生物学与致病特点。

●2.1细菌的结构

细菌的结构包括基本结构和特殊结构。基本结构是几乎所有细菌都具有的结构，包括细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。特殊结构是某些细菌在一定条件下所特有的结构，包括荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞。

●2.2细菌的生理

细菌生长繁殖的条件，包括（1）细菌生长繁殖的基本条件与方式（2）根据对氧需求进行细菌分类；细菌的分解和合成代谢，包括（1）细菌生化反应的原理（2）由细菌产生并与医学有关的主要合成代谢产物；细菌的人工培养，包括（1）培养基的概念（2）细菌在液体和固体培养基中的生长现象（3）细菌人工培养在医学中的应用。

●2.3细菌的遗传与变异

细菌遗传变异的物质基础包括细菌染色体、质粒、噬菌体和转座元件。细菌的基因突变包括点突变、插入或缺失图表、多点突变等。噬菌体是感染细菌等原核细胞微生物的病毒，包括毒性噬菌体和温和噬菌体。基因的转移和重组方式包括转化、接合、转导、溶原性转换和原生质体融合。

●2.4细菌的致病性

细菌入侵机体引起感染。细菌包括正常菌群、机会致病菌和致病菌，正常菌群和机会致病菌可以引起菌群失调。细菌的毒力，包括侵袭力和毒素。细菌毒素分为外毒素和内毒素。感染包括感染的发生、传染源和感染类型。医院感染及预防和控制越来越引起重视。

●2.5球菌

球菌（coccus）属于原核生物界，是细菌中的一个大类，形态呈球形或近似球形。球菌种类繁多，其中对人有致病性的称为病原性球菌，因其主要引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（purulent coccus），包括革兰染色阳性的葡萄球菌属、链球菌属，革兰染色阴性的奈瑟菌属中的一些细菌。

●2.6肠道杆菌

肠杆菌科包括一大群生物性状相似的革兰阴性无芽胞杆菌，分布广，种类繁多，与人类关系密切。其中多数细菌为肠道正常菌群，但在一定条件下可引起疾病，故称为机会致病菌；部分细菌为致病菌，引起肠道感染； 还有一些细菌因获得毒力因子基因，由正常菌群转化为致病菌。根据生化反应、抗原构造、基因组DNA序列分析，肠杆菌科分为44个属。170多个种。乳糖发酵试验可初步鉴别致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌。

●2.7弧菌

弧菌的典型代表为霍乱弧菌。该菌菌体有一根单鞭毛，运动活泼，耐碱不耐酸，主要致病群为O1和O139，通过水源食物经口传播，致病物质主要是霍乱肠毒素。霍乱弧菌可导致霍乱，该病属于我国法定甲类传染病，临床表现为剧烈无痛性腹泻，喷射样呕吐，重者快速脱水休克，引起急性肾衰。

●2.8幽门螺杆菌

本节主要介绍幽门螺杆菌。该菌单极多鞭毛，脲酶丰富，生长微需氧，快速脲酶实验是鉴定该菌的主要依据之一。幽门螺杆菌的主要致病物质包括脲酶、空泡毒素VacA、细胞毒素相关蛋白CagA等，主要经粪口传播。幽门螺杆菌常成团分布在胃黏膜上皮表面胃小凹内，可引起胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡、胃癌等胃相关疾病。

●2.9厌氧性细菌

本节主要介绍了破伤风芽胞梭菌和产气荚膜梭菌两种厌氧性细菌。其中破伤风芽胞梭菌为火柴棒状，有芽胞和周鞭毛。经伤口感染，局部缺氧，局部繁殖，不入血，外毒素靶向神经，主要致病物质为破伤风痉挛毒素，临床症状表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张。产气荚膜梭菌为G+粗大杆菌，厌氧，培养时血琼脂平板上有双层溶血环，牛奶培养基中呈现“汹涌发酵”，主要经伤口或经口感染，致病物质以ａ毒素毒性最强，可导致气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎。

●2.10分枝杆菌

本节主要介绍了结核分枝杆菌。该菌形态细长弯曲，抗酸染色阳性，生长缓慢。该菌无内、外毒素，无侵袭性酶，主要致病物质为细胞壁中的脂质，可经呼吸道等多途径传播，引起原发性肺结核和继发性肺结核，还可引起肺外结核。引起的免疫反应包括细胞介导的反应和迟发型超敏反应。新生儿卡介苗接种为该菌最有效的防治措施。

●2.11动物源性细菌

本节主要介绍了布鲁氏菌和炭疽芽胞杆菌两种动物源性细菌。其中布鲁氏菌可分为羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌、猪布鲁氏菌和犬布鲁氏菌，我国主要流行羊布鲁氏菌和牛布鲁氏菌。该菌可由接触病畜或被污染的畜产品等多种不同的途径感染，致病物质主要为内毒素，临床典型表现为波浪热。炭疽芽胞杆菌可引起人畜共患性传染病—炭疽。该菌为最大的G+治病杆菌，芽胞可在土壤中存活数十年，主要致病物质为炭疽毒素，常见临床分型有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽等。

●2.12支原体

支原体是一类缺乏细胞壁，能在无生命培养基中能生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。肺炎支原体主要经飞沫传播，一年四季都可发病，但大多数发生于夏末秋初，青少年发病率最高。肺炎支原体感染引起的病理改变以间质性肺炎为主，又称原发性非典型性肺炎。

●2.13衣原体

沙眼衣原体是引起人类沙眼的病原体，而沙眼是目前世界上致盲的第一位病因，衣原体具有独特发育周期。沙眼衣原体主要寄生于人类,无动物储存宿主，主要引起以下疾病：沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、婴幼儿肺炎和性病淋巴肉芽肿。

●2.14螺旋体

梅毒螺旋体是引起梅毒的病原体。梅毒是对人类危害较严重的性传播疾病，呈世界性流行，主要通过性接触、血液和母婴垂直传播，临床表现复杂，可侵犯全身各器官，造成多器官损害，并且可通过胎盘传染给胎儿。本节课简单介绍了其生物学特性，重点介绍了梅毒螺旋体的致病性。

第三章病毒学

病毒（virus）是一种个体微小，结构简单，只含一种核酸(DNA或RNA)，必须在活细胞内寄生并以复制方式增殖的非细胞型的微生物。病毒在医学微生物中占有十分重要的地位，在微生物所引起的疾病中，病毒所致疾病约占75%，常见疾病如肝炎、流行性感冒、脑炎、艾滋病等。病毒性疾病不仅传染性强、流行性广，而且有效药物少。除急性感染外，有些病毒还可引起持续性感染，与肿瘤和自身免疫性疾病的发生密切相关。本章主要介绍病毒的一般生物学性状、感染与免疫、检查与防治，并对一些临床上发病率较高和我国重点防控的病毒进行阐述，如流感病毒、脊髓灰质炎病毒、HAV、HBV、乙脑病毒、HIV等，分别从生物学特性、致病性与免疫性、微生物学检查和防治原则四个方面进行展开。巧妙引入临床或生活中的案例，提高学生对相关病毒及其所致疾病的理解和掌握。

●3.1病毒的形态结构

病毒与我们生活密切相关。病毒性疾病传染性强、流行范围广，有效药物少。除了急性感染外，有些病毒还可引起持续性感染，还与肿瘤和自身免疫性疾病的发生密切相关。该部分讲述了病毒的形态结构、化学组成及功能。

●3.2病毒的感染与免疫

病毒缺乏增殖所需的酶系统，只能在易感的活细胞内进行增殖。病毒的增殖方式与细菌不同，它是以自我复制的方式进行增殖。此外，还讲述了病毒感染的传播方式、病毒感染的致病机制、病毒与某些肿瘤之间的关系以及干扰素的抗病毒机制等。

●3.3呼吸道病毒

本节主要讲述现阶段流感的流行情况、分析普通感冒和流感的区别以及流感病毒如何进行分型；此外，还介绍了禽流感，以及禽流感的危害；以及流感病毒包膜上的两种重要的抗原物质—血凝素和神经氨酸酶的作用。讲述抗原性变异，分析流感引起如此大范围的流行的原因。最后讲述如何有效防治甲型流感。同时讲述什么是麻疹、麻疹病毒的致病机制以及麻疹的预防措施。

●3.4肠道病毒

肠道病毒指经消化道感染和传播、能在肠道中复制并引起人类相关疾病的胃肠道感染病毒，有共同的特征。包括四种：脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒。其中，脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的急性消化道传染病，主要侵犯脊髓前角运动神经元细胞。主要讲述脊髓灰质炎病毒的生物学性状、致病机制及预防措施。

●3.5急性胃肠炎病毒

急性胃肠炎病毒是指经消化道感染和传播、主要引起急性肠道内感染性疾病的胃肠道感染病毒。包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒。其中，轮状病毒是引起六个月到两岁婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体。主要讲述轮状病毒的生物学性状、致病机制以及如何预防治疗。

●3.6肝炎病毒

肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体，人类肝炎病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）五种。其中甲肝和乙肝在我国发病率高，影响深远，是本节课重点介绍的内容。HAV为球形、无包膜的RNA病毒，主要经消化道传播。HBV为有包膜的双链DNA病毒，可通过血液、性接触和垂直传播。本章主要介绍了HAV、HBV的生物学性状、致病机制，HAV抗体在临床诊断中的意义以及乙肝五项检查等。

●3.7虫媒病毒

虫媒病毒为一群节肢动物媒介病毒，分别归类于披膜病毒科、黄病毒科、布尼亚病毒科和沙粒病毒科的某些成员病毒。归类于披膜病毒科黄病毒属的有乙型脑炎病毒，森林脑炎病毒，登革病毒，黄热病病毒，圣路易斯脑炎病毒，西尼罗脑炎病毒等。本节课主要介绍流行性乙型脑炎病毒的传播方式、致病性与防治原则等。

●3.8出血热病毒

汉坦病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)汉坦病毒属(Hantavirus)，是导致人类出血热的重要病原体。根据汉坦病毒的抗原性和基因结构特征的不同，目前已知汉坦病毒属至少包括20多个型别，有些型别的汉坦病毒还可进一步分为不同的亚型。
汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病，一是肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS），临床症状以发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征；二是汉坦病毒肺综合征（hantavirus pulmonary syndrome，HPS），临床症状以肺浸润及肺间质水肿，迅速发展为呼吸窘迫、衰竭为特征。

●3.9疱疹病毒

疱疹病毒一组具有包膜的DNA病毒，已知有120多种，可以感染人类的疱疹病毒共8种：单纯疱疹病毒I型（HSV-1）、单纯疱疹病毒II型（HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV） 、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、人类疱疹病毒6型（HHV-6）、人类疱疹病毒7型（HHV-7）、人类疱疹病毒8型（HHV-8）。本章介绍了两类疱疹病毒HSV和VZV的生物学性状和致病性，主要强调了其原发、潜伏与复发的过程和机制。

●3.10逆转录病毒

逆转录病毒（Retrovirus）是RNA病毒的一种，该病毒可在逆转录酶的作用下，以病毒RNA为模板，合成双链DNA。双链DNA插入宿主的基因组中，随宿主DNA复制、转录、翻译达到扩增的目的。人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）是艾滋病的病原体，属于逆转录病毒的一种。本章主要介绍了HIV的形态结构、复制方式、致病机制、传播途径、临床表现等，加强对青年学生的艾滋病教育，提高艾滋病防控意识。

●3.11狂犬病毒

狂犬病毒（Rabies virus, RV）属于弹状病毒科狂犬病毒属，是引起狂犬病的病原体。狂犬病是一种人兽共患病，多因被病兽咬伤而致病。人患狂犬病后的病死率几近100%，所以应加强预防十分重要。本章主要介绍狂犬病毒的形态结构、致病机理以及预防措施，旨在提高学生对狂犬病及其病原体的认识，加强疾病的防控意识。

第四章真菌学

真菌（fungi, fungus）是一大类真核细胞型微生物。有核膜、核仁和完整的细胞器； 细胞核高度分化；细胞壁由几丁质、甘露聚糖、葡聚糖组成，不含叶绿素，无根、茎、叶分化。多数真菌由多细胞组成，少数为单细胞组成，以有性或无性方式繁殖，通过腐生或寄生方式存在于自然界。
真菌在自然界分布广泛，种类繁多，目前已有1万个属、数十万个种。其中绝大多数真菌对人类有益，少数真菌可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病。

●4.1真菌

真菌的形态具有多样性，大小不一，结构比较完善。按形态结构分为单细胞真菌和多细胞真菌两大类。单细胞真菌呈圆形或椭圆形,以芽生方式繁殖，如白色念珠菌、新生隐球菌等。多细胞真菌的结构分菌丝和孢子两部分。在适宜条件下，孢子生出嫩芽，称为芽管，芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。孢子是由生殖菌丝产生的圆形或卵圆形结构，是真菌的生殖结构。