第一章绪论

《中医诊断学》是根据中医学的基本理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学各专业的基础课，是基础理论与临床各科的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。 绪论部分主要介绍诊断的含义，中医诊断学的概念、学科性质、发展简史、主要内容和基本原理、基本原则，通过教学使学习者熟悉中医诊断的含义与内容，症、病、证等概念及其相互关系，中医诊断的基本原理和基本原则。

●1.1走进中医诊断学

中医学经过几千年的实践和发展，逐渐形成了以整体观念和辨证论治为基本特点，以中药、针推等为主要治疗手段的具有卓越临床疗效的医学理论体系，在疾病的预防、治疗和保健中有着突出的特色和优势。本节主要介绍诊断的含义和中医诊断学的概念、学科性质以及中医诊断学主要内容，通过教学带你走进中医诊断学的知识世界的大门，使学习者熟悉中医诊断的含义与内容，掌握中医诊察收集病倩的基本方法，熟悉四诊各自所指的主要内容。

●1.2穿越中医诊断学的发展历史

沿着中医诊断学的发展轨迹，穿越中医诊断学的发展历程，了解中医诊断学的发展简史和进展。了解发展历程中各个时期在诊断方面有突出贡献的如《内经》、张仲景《伤寒杂病论》、王叔和《脉经》等医家、主要著作和成果等。 重点了解《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《温热论》和《温病条件》等对中医诊断的贡献；《诊藉》、《伤寒金镜录》、《濒湖脉学》等著作的作者及主要内容。

●1.3中医是如何诊病的？-中医诊病的原理

介绍中医诊断的基本原理，理解中医诊病的原理，知道中医是如何诊病的！掌握中医诊断的基本原理是建立在整体观念、相互联系的认识之上。熟悉司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受的含义，了解黑箱、生物全息、缩影的含义；了解司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受的典型例证。

●1.4中医诊病的原则

疾病病情的变化错综复杂，临床表现有显、隐、真、假、微、著之别，病、证有先后、标本、合并、并病等的不同。医生要在千变万化、纷纭复杂的表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出正确的判断，除了应熟悉中医学的理论与知识外，还需要用辨证唯物主义认识论作为指导。通过中医诊断的基本原则介绍，熟悉“疾病”中存在的整体影响；理解整体审察的要求、诊法合参的含义、四诊并重的道理、动静统一的意义。

第二章望诊

望诊，是指医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。通过望诊的学习，我们需要掌握望全身情况包括望神、色、形、态四个方面；望局部包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等；望舌包括望舌质、舌苔两部分；望小儿食指络脉；望排出物包括望分泌物、呕吐物及排泄物等内容。

●2.1什么是神？

“神”是中医学中重要概念，神有广义和狭义之分，前者为生命活动的表现，后者指人的精神、意识、思维活动。需要通过两个重要的观点去理解神的内涵，一个是“形神观”理论，一个是五神脏理论。

●2.2如何望神？

望神中涵盖了广义的神、狭义的神两方面的内容，即需要望整个生命活动的所有外在表现，又要望人的精神意识思维活动的表现，因此望神主要内容包括四个方面，通过人的目光神情、面色表情、语言声音、体态举止、呼吸气息、舌象及脉象等诸多方面彰显于外，其中即望目光、望面色、望神情及望体态是重点观察点。

●2.3手把手来望常色

望色是指观察人体皮肤色泽变化以诊察病情的方法，又称“色诊”。这里色泽是重点，色是颜色，即色调变化；泽是光泽，即明亮度。那么常色是什么呢？这一般是指正常的面色光泽，这里的颜色，一般根据个人体质、先天禀赋等划分为青、赤、黄、白、黑五种色调，颜色可以反映气血的盛衰和运行情况。五脏之气外发，五脏之色可隐现于皮肤之中。中国人正常的面色是以红黄色为主。

●2.4手把手来望病色

病色是因为生病而产生的面色变化，只出现在在疾病的各个阶段，病色又分善色与恶色，凡五色光明润泽者称为善色。我们根据颜色的不同，分成面青、面赤、面黄、面白、面黑五色的变化诊察疾病，称为五色主病。除了五色主病之外，还需要了解望色十法，即根据面部皮肤色泽的浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭十类变化，分析病变性质、部位及其转归的方法。

●2.5如何望形态？

望形态分望形、望态两个部分，望形称为望形体，重点在于通过观察患者形体的强弱、胖瘦、体型特点等来诊察病情。望态称为望姿态，重点观察患者的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情。

●2.6望头面

头为精明之府，中藏脑髓，脑为髓海，髓为精化，精藏于肾；发为肾之华，为血之余；头又为诸阳之会，手足三阳经及任脉皆上行于面颊，足厥阴经及督脉上达于颠顶。阳明经与任脉行于头部前，太阳经与督脉行与头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目达巅顶。脏腑精气皆上荣于头，故望头面部的情况，可以诊察肾、脑和脏腑的精气盛衰和病机。

●2.7望五官

望五官内容包括望目、望耳、望鼻、望口与唇、望齿与龈、望咽喉等内容。 目为肝之窍，心之使。五脏六腑之精气皆上注于目。基础理论中的五轮学说将目按照不同部位分属于不同的脏腑，望目不仅是望神的重点，而且对于眼科疾患乃至内科疾患的诊断均具有见微知著的重要作用。 耳为肾窍，少阳经环绕耳周并人于耳中，耳廓上还有脏腑和身形各部的反应点。望耳对于诊察肾，肝胆及全身的病变具有一定意义。 鼻为肺窍，是呼吸之气出入的门户，鼻梁属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故鼻与肺、脾胃等脏腑有一定的联系。 口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍予口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇。故望口与唇的异常变化，主要诊察聘与胃的病变。 齿为骨之余，骨为肾所主;手足阳明经穿过上下齿龈，故有“龈为胃之络”的说法。 喉、咽分别为肺、胃之门户，是呼吸、进食的要冲。足少阴肾经循喉咙挟舌本，与咽喉关系密切。

●2.8望颈项

颈项是头和躯干的连接部分，起着支撑头部、连接头身的重要作用。内有气管、食管、脊髓和大经脉通过。其前部称颈，后部称为项。正常人的颈项直立，两侧对称，活动自如，气管居中，男性喉结突出，女性不显，颈侧动脉搏动在安静时不易见到。望颈项应注意其外形、有无包块及动态等内容。

●2.9望躯体

望躯体的内容包括望胸胁、腹部和腰背部等。 胸廓由胸骨、肋骨和脊柱等构成。心、肺藏居于内，宗气聚于胸中，是上行下达的经脉、血管必经之处:胸廓之外有乳房，为胃经所属，而乳头为肝经所属。腋下至十二肋骨的区域为胁，是肝胆经循行之处。故望胸胁部可以诊察肺、心、胃、肝胆等脏腑病变及宗气的盛衰。应注意外形变化和虚里搏动等情况。 腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中、下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫等，亦为诸经循行之处。故望腹部可以诊察腹内脏腑的病变和气血的盛衰，应注意观察腹部的形态表现。 腰为身体运动枢组，为肾之府:背以脊柱为主干，为胸中之府。督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧，经上有五脏六腑的俞穴，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经，皆与腰背密切相关。故望腰背部可以诊察相关脏腑、经络的病变。望腰背部重点观察脊柱及腰背部有无形态常及适动受限。

●2.10中医是怎么望舌的

舌诊，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，了解人体生理功能和病理变化的诊察方法。舌诊是望诊的重要内容，也是中医独具特色的诊法之一。舌诊具有悠久的历史，早在 《黄帝内经》中便记载有舌诊的基本理论及舌与内脏之间的关系。本节将从舌的形体结构、舌诊原理、舌诊的方法和注意事项四方面来介绍中医是怎么望舌的。

●2.11舌之神色

临床实践证明，在疾病发展过程中，舌的变化迅速而明显，能较为客观地反映病位的浅深、病邪的性质、邪正的盛衰及病势的进退，是临床上辨证论治的重要依据。舌诊的内容包括望舌质与望舌苔，本节将从正常舌象出发并以常达变，介绍望舌质之2种舌神（荣舌、枯舌）、5种舌色（淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌）展开介绍舌象特征及临床意义。

●2.12舌之形态

《临症验舌法》指出：凡内外杂证，亦无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。本节从5组舌形（老嫩舌、胖瘦舌、点刺舌、裂纹舌、齿痕舌）、6种舌态（痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌）展开介绍舌象特征及临床意义。

●2.13望舌苔及舌下络脉

舌苔，是指散布在舌面上的一层苔状物，由胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊，凝聚于舌面而形成。正常的舌苔，一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质（薄厚苔、润燥苔、腻腐苔、剥落苔、偏全苔、真假苔）和苔色（白苔、黄苔、灰黑苔）的变化。此外，还可观察舌下络脉分析气血运行情况。

第三章闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。所以，辨别声音和气味的变化，可以判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。

●3.1神奇的闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。所以，辨别声音和气味的变化，可以判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。

第四章问诊

问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，以了解健康状态，诊察病情的方法。问诊主要包括一般情况、 主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等方面的内容。询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等具体情况，采取针对性地询问。问现在症是询问患者就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，这是医生诊病、辨证的主要依据。因此，询问现在症是问诊的主要内容，为历代医家所重视。

●4.1问诊意义及该注意哪些？

问诊是医患之间直接进行语言交流的临床信息采集方法，在疾病诊察过程中具有十分重要的作用，《难经·六十一难》称之为 “问而知之谓之工”。 本节分为“问诊的意义”“问诊的方法和注意事项”二方面。其中，问诊的意义，分为“获取的病情资料比较全面”、“有利于疾病的及时诊断”、“有助于医患之间的交流”三个知识点；问诊的方法和注意事项，分别从“问诊的方法”、“问诊的注意事项”两个知识点进行论述。

●4.2问诊的内容

问诊包括六大方面，通过问一般情况收集姓名、性别、年龄、婚否、职业、籍贯等内容；问主诉明确患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间；通过问现病史了解患者从起病到就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过；通过问既往史，了解患者平素的身体健康状况和既往的患病情况；通过问个人生活史，了解患者的生活经历、平素的饮食起居、精神情志及婚育状况等。还要询问家族史，主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况。

●4.3问寒热

问寒热是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。寒热是机体阴阳盛衰的反映，即寒为阴征，热为阳象。所以，询问患者怕冷与发热的情况，可作为辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。《景岳全书· 新方八阵》所说：“以寒热分阴阳，则阴阳不可混。”并将问寒热列为 《十问篇》之首。临床上常见的四种寒热类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

●4.4问汗

汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”若当汗出而无汗，不当汗出而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，均属病理现象。病理性汗出的有无，与病邪的性质和机体正气的亏虚有着密切的关系。由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种病理性的汗出异常。根据询问患者汗出的异常情况，对于判断病邪的性质和机体阴阳的盛衰有着重要的意义。

●4.5问疼痛

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等。根据询问疼痛的性质、特点，有常见的十三种疼痛的病因与病机的分析；通过询问疼痛的部位，可以了解病变所在的脏腑、经络。疼痛有虚实之分。实证疼痛多因脏腑、经络阻滞，闭塞气机，使气血运行不畅所致，即所谓 “不通则痛”。虚证疼痛多因脏腑经络失养所致，即所谓 “不荣则痛”。

●4.6问耳鸣

耳与人体内脏、经络关系密切。肾开窍于耳，阳经分布于耳，耳为宗脉所聚。问耳不仅能够了解耳局部有无病变，并可帮助推断全身生理变化。从耳鸣时间长短进行分类，可分为急性耳鸣、亚急性耳鸣和慢性耳鸣。突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，属实证。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退，多属虚证。耳鸣往往是全身疾病的反映，因此在耳鸣的治疗过程中，还需兼顾改善全身整体情况。耳鸣与耳聋可同时出现，或先后发生。

●4.7问睡眠

睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。目前失眠的人群逐渐增多，引起失眠的原因主要有虚证和实证两个方面。常见虚证包括营血亏虚，阴虚火旺或心胆气虚，心神不安所致。实证常见邪气干扰，如火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致。嗜睡的患者，不论昼夜精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛所致。多是痰湿困脾，清阳不升或多脾气虚弱，心失所养引起。

●4.8大便便秘和泄泻常见意义

大便的排泄，虽直接由大肠所主，但与脾胃的受纳运化、肾阳的温煦、肝的疏泄、肺气的肃降均有密切的关系。大便改变包括便次、便色、便质及排便感觉方面的变化。便次异常有便秘和泄泻之分。便秘的病因分析用“水中行舟”来比喻，常分为热结便秘、阴虚便秘、气虚便秘、冷秘。泄泻亦有虚实之分，实证多因寒湿、湿热、食积或肝郁气滞等引起，虚证多由脾虚，或肾阳虚，命门火衰所致。其中尤与脾虚、湿盛关系最为密切。

第五章切诊

切诊是医生用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压，从而了解病情，诊察疾病的方法。切诊作为中医四诊之一，在获取健康与疾病相关信息方面，有着十分重要的作用。正如 《难经·六十一难》所说：“切脉而知之谓之巧。”古代切诊原专指脉诊， 但按诊法早在 《黄帝内经》《伤寒论》等书中已有许多记载，且后世有所发展，故切诊主要包括脉诊和按诊两个部分。通过教学，使学习者掌握脉诊的基本内容。

●5.1诊脉部位与原理

脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。通过脉诊的概念、原理的介绍，使学习者了解脉象、脉诊的含义；心脏搏动、脉道、气血直接影响脉象；脏腑组织的作用与脉象的形成间接相关。

●5.2诊脉方法

诊脉的部位历史上有多种认识，主要的有《素问·三部九候论》有三部九候诊法；东汉张仲景人迎、寸口、趺阳或太溪的诊法；西晋王叔和《脉经》的独取寸口法。通过本节的学习，使学习者掌握寸口诊法的部位、分候脏腑、方法；理解诊脉的时间、体位、指法以及指目、布指、举按寻、总按、单诊、平息、五十动等的含义；了解诊脉独取寸口的原理；遍诊法、仲景三部诊法的基本内容。

●5.3正常脉象

正常脉象也称为平脉、常脉，是指正常人在生理条件下出现的脉象。正常脉搏的形象特征是：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”“有神”“有根”。通过本节的学习，使学习者掌握正常脉象的特征和生理变异，熟悉正常脉象的含义。

●5.4常见病理脉象

疾病反映于脉象的变化，称为病理脉象。一般说来，除了正常生理变化范围及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。通过常见病理脉象的学习，使学习者理解浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、缓脉、紧脉、长脉、短脉、结脉、、促脉、代脉等常见病理脉象的特征和临床意义。

第六章八纲辨证

八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证，即是运用八纲对四诊所搜集的资料进行分析、归纳，从而辨别疾病当前阶段病变部位的深浅、疾病性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类别阴阳的方法。八纲辨证，是框架性质的辨证方法，在面对纷繁复杂的疾病中可以执简御繁，提纲掣领、指示方向，同时也是和治疗原则紧密结合在一起的，因此，八纲辨证具有不可替代的指导作用。

●6.1什么是八纲辨证？

表、里是辨别病证部位内外深浅的两个纲领；寒、热是从机体冷热角度辨别疾病性质的两个纲领；虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领；阴阳是囊括表、里、寒、热、虚、实这六者的更抽象的概括，作为区分疾病类别、归纳病证的总纲。本节内容中，我们将学习八纲各基本证的概念、常见的证候表现以及分析。

●6.2表里辨证

表、里是辨别病证部位内外深浅的两个纲领；一般而言，身体的皮毛、肌腠在外属表；脏腑、骨髓在内属里。表里辨证是对外感病证发展的基本认识，可以说明病情的轻重深浅和病变趋势，从而把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。

●6.3寒热辨证

寒、热是从机体冷热角度辨别疾病性质的两个纲领；病邪有阴阳之分、人体正气有阴津阳气盛衰的区别。邪气与正气相博，会在机体的寒热上表现出来。辨清寒证与热证，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据，对于认识疾病性质和指导治疗有重要意义。

●6.4虚实辨证

虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领；邪正斗争是贯穿疾病过程中的主要矛盾，因此分析其力量是辨证的基本要求。通过虚实辨证，可以为治疗提供依据。“实则泻之，虚则补之”，即是通过虚实辨证确立的治疗法则。只有虚实辨证得当，才能攻补适宜，不犯虚虚实实之弊。

●6.5八纲证之间的关系

八纲中，表里、寒热、虚实各自从一个角度分析病证。他们之间不是相互孤立的，而是并存的。就像一个国家，从经度上看，是在东半球还是西半球；从纬度上看，是在南半球还是北半球；从经济发展看，是发达国家还是发展中国家；从体制看，是社会主义国家还是资本主义国家等等。而且随着疾病发展、患者体质、医者干预等因素，证候会呈现出动态的变化。只有将八纲综合起来应用，才能对病证有较全面的掌握。本节内容包括证候相兼、证候错杂、证候真假和证候转化。本节的内容难度较大，需要同学们认真学习、勤加思考。

第七章病性辨证

所谓病性，是指疾病当前病理变化的本质属性，是对疾病一定阶段整体反应状态的概括。由于病性是导致疾病当前证候发生的本质性原因，因而也有称病性为“病因”者，即“审症求因”。这里的“因”既包括导致疾病发生的原始病因，如外感六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度及外伤等，也包括气、血、精、津、阴、阳等正气的虚损及气血、脏腑等功能失常所导致的各种病理产物的阻滞。病性辨证的任务就是在中医病因、病机及气血津液理论指导下，根据疾病表现于外的症状、体征，推求疾病当前病理变化的本质属性。 具体来说，即根据传统的病因辨证、气血津液辨证等得出反映病变性质的基础证，如风淫证、气虚证、血瘀证、痰证等，是临床施治的重要依据。本章重点介绍六淫辨证、气血辨证及津液辨证的内容。

●7.1“风雨寒暑话辩证”之六淫辨证

六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。六淫辨证，是根据六淫的性质和致病特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在着六淫病证的辨证方法。 本节主要从六淫的特征以及致病特点进行讲述。

●7.2漫谈气血津液辩证

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，其生成与运行有赖于脏腑生理功能的正常，而脏腑功能活动也依赖于气血的推动与荣养。因此，当脏腑功能失调时，就必然影响气血的生成、敷布与运行，从而产生气血的病变；反之，气血的病变也会导致脏腑功能的失常。两者在生理上相互依存，相互促进，在病理上相互影响。故气血辨证与脏腑辨证必须互相结合，互为补充。 本节内容主要介绍了气血之间的关系。

●7.3“百病生于气”——气病辨证

气病范围较为广泛，《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”这里的“气”，主要是指人体的气机而言。因为脏腑能正常发挥功能，有赖于人体气机和畅通达，升降出入有序。所以，当气失调和，百病乃变化而生。气病以气的功能减退、气机失调为基本病机，其常见证型有气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证等。 本节主要介绍了气病辨证的主要内容。

●7.4“血为气之母”——血病辨证

血病的主要病理变化为血液不足，或血行障碍，其常见证型有血虚证、血脱证、血瘀证、血热证与血寒证。血为气之母，是人体生命活动的基础，血可以载气，可以营养人体的脏腑、经络、组织。血病辨证常常与气病辨证，津液辨证结合起来理解。 本节内容主要介绍了血病辨证的常见类型。

●7.5“怪病多因痰作崇”——津液辨证

津液辨证，是根据津液的生理和病理特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，辨别疾病当前病理本质是否存在津液病证的辨证方法。津液病主要以津液亏虚和津液输布与运行障碍为主，常见证型有津液亏虚证、痰证、饮证、水停证等。 本节内容主要从津液亏虚证、痰证、饮证、水停证等常见证型的临床特点进行讲述。

第八章病位辨证

病位辨证，是根据各个病位的临床表现特征，对四诊所收集的临床资料进行综合分析、归纳，辨别当前病证部位的辨证方法。由于辨病位的同时必须结合辨病性，才能形成完整的证名诊断。因此，“病位辨证”实际是以病位为纲，病位、病性相结合的辨证方法。 病位辨证的内容主要包括脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证。

●8.1脏腑辨证概述

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能及病理特点，对四诊所收集的各种病情资料进行分析、归纳，辨别疾病所在的脏腑部位及病性的一种辨证方法，其重点是辨别疾病所在的脏腑部位。脏腑辨证是临床诊断的基本方法，是内、外、 妇、儿各科辨证的基础，具有广泛的适用性。通过本节的学习，使学习者熟悉各脏腑病证的病变范围、病机特点、常见症状，掌握各脏腑常见证的概念、临床表现、辨证要点及相关证的鉴别，了解其证候分析。

●8.2心病辨证概述

心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主。心病的主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，健忘，精神错乱，神志昏迷，以及某些舌体病变等。心病的常见证型中，虚证多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证；实证多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。通过本节的学习，使学习者掌握病的病变范围、病机持点、常见症状。

●8.3心病常见病证

通过本节的学习，使学习者掌握心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证的概念、临床表现、辨证要点，了解其证候分析。熟悉心血虚证与心阴虚证，心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证的鉴别。熟悉引起心脉痹阻证的常见原因及其各自的证候特点。

●8.4肺病辨证概述

肺的主要生理功能有主气、司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，朝百脉，主治节等。肺病的主要病理为宣发、肃降功能失常，常见症状为咳嗽、气喘、咯痰、胸闷胸痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、喷嚏、鼻塞、流涕等。其中以咳、喘、痰为特征表现。肺病证型有虚实之分。虚证有肺气虚证和肺阴虚证；实证有风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。

●8.5肺病常见病证

本节重点介绍了肺气虚证、肺阴虚证、燥邪犯肺证和寒痰阻肺证的概念、临床表现及辨证要点。

●8.6脾病辨证概述

脾为“气血生化之源”“后天之本”。脾主运化、消化水谷并转输精微和水液，脾主升清，上输精微并升举内脏，脾喜燥恶湿，脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇。脾病主要病理为运化、升清、统血功能的失常，其常见的症状有腹胀、便溏、食欲不振、浮肿、内脏下垂、慢性出血等。脾病常见证型均有虚、实之分。脾病虚证多见脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证；脾病实证有湿热蕴脾证、寒湿困脾证。

●8.7脾虚四类证

本节重点介绍了脾虚四类证即脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的概念、病因、临床表现及辨证要点及四证的鉴别。

●8.8肝病辨证概述

肝病的辨证，从肝的生理来推导肝的病理表现，其病症涉及面广：肝外应两胁，可有胁胁胀满、痞块；肝主疏泄，可见抑郁消沉，或急躁易怒；肝主藏血，可见月经不调，血少经闭；肝开窍于目，可见眼花干涩，视力模糊；肝在体主筋，可见手足拘挛，震颤抽搐，颈项强直；肝经循行路线长，从大趾开始到头顶，可有胸部两胁、少腹，头顶痛、耳聋，咽喉不适，乳房胀满，阴部瘙痒，阴囊挛缩，睾丸肿痛等等。古人有 “肝病如龙”的说法。

●8.9肝阴虚证和肝郁气滞证

脏腑辨证常用定位加定性的分析方法。肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内生，以眩晕、目涩、胁痛及虚热症状为主要表现的证。其辨证要点为眩晕、目涩、胁肋隐痛与阴虚症状共见。在学习中，应将肝血虚证与肝阴虚证相鉴别。肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。其辨证要点为情志抑郁，胸胁、少腹胀痛，脉弦与气滞症状共见。现代医学中的抑郁症，常辨属于中医的肝郁气滞证。

●8.10肾病辨证概述

在肾病辨证概述中我们主要讲两个问题：肾的生理，肾的病理。肾的生理首先要讲一下肾的位置和形态，肾病的主要病理为生长、发育迟缓，生殖功能障碍，水液代谢失常等。肾病的常见症状有腰膝酸软或痛，发育迟缓，智力低下，发白早脱，牙齿动摇，男子阳痿遗精、精少不育，女子经少经闭、不孕，以及水肿，呼多吸少等。

●8.11肾病常见辨证

肾病的常见证型以虚证为多，可见肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证、肾不纳气证等。这里有几对异同关系需要梳理。1.肾阳虚证和肾阴虚证的异同。2.肾阳虚证和肾虚水泛的异同。3.肾不纳气证和肾气不固的异同。4.肾精不足证须与肾阴虚证鉴别

●8.12腑病辨证

腑病辨证包括小肠病辨证，大肠病辨证、胃病辨证、胆病辨证以及膀胱病辨证。本节简要介绍了腑病各证的辨证依据。

●8.13脏腑兼病辨证概述及心肾不交证

当疾病发展到一定阶段，可同时出现两个或两个以上的脏腑证候，称为脏腑兼病辩证。是发生脏腑兼病辩证的脏腑之间，存在着较密切的生理病理联系，如脏腑之间的表里、生克、乘侮关系及功能联系。学习脏腑兼病辨证，对于掌握脏腑病证的发生，发展和传变规律，正确认识和处理临床上各种复杂病情，具有重要意义。 关于脏腑兼病辩证的辨证，主要应抓住三点：一是兼证是由哪几个脏腑的哪几个证型组成的；二是这些证型之间存在着什么关系，如因果、主次，并列关系等；三是兼证的辨证要领。

●8.14心脾两虚证、肺脾两虚证

当疾病发展到一定阶段，可同时出现两个或两个以上的脏腑证候，称为脏腑兼病辩证。是发生脏腑兼病辩证的脏腑之间，存在着较密切的生理病理联系，如脏腑之间的表里、生克、乘侮关系及功能联系。学习脏腑兼病辨证，对于掌握脏腑病证的发生，发展和传变规律，正确认识和处理临床上各种复杂病情，具有重要意义。 关于脏腑兼病辩证的辨证，主要应抓住三点：一是兼证是由哪几个脏腑的哪几个证型组成的；二是这些证型之间存在着什么关系，如因果、主次，并列关系等；三是兼证的辨证要领。

●8.15肺肾阴虚证、脾肾阳虚证

肺居胸中，肺主气，司呼吸，朝百脉，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺脾气虚证、肺肾气虚证临床上均可见肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咯痰清稀等症；此外，肺脾气虚证则兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候；肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。

●8.16心肾阳虚证、肝郁脾虚证、肝胃不和证

肾居腰部，左右各一，肾藏精，主生殖、生殖和发育，为先天之本。脾肾阳虚证和心肾阳虚证就其临床症状而言，均具备形寒肢冷，面浮身肿，以下肢尤甚，小便短少，苔白滑，脉沉细等共症，总由阳气虚衰，阴寒内盛，肾的气化功能障碍，水液代谢失常所致。病机共同点为阴寒内盛，功能减退，水气内停，不同点为前者伴水谷运化失职，后者伴血运障碍。二者病位均在肾，前者在脾肾，后者在心肾，故前者病变与脾主运化有关，后者病变与心主血脉有关。 肝居右胁，肝主藏血，主疏泄，主谋虑，开窍于目，其华在爪，在体为筋。肝胃不和证和肝郁脾虚证临床上均可抑郁易怒，胸胁胀痛善太息，及纳少等症状，肝胃不和证病机多为肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，临床还可见腹胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆的症状，舌苔薄白或薄黄，脉弦或带数。而肝郁脾虚证的病机为肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，临床可见腹痛肠鸣，腹泻不爽，舌苔白，脉弦或缓弱。