第一章绪论

卫生经济学绪论主要阐述经济学、卫生经济学的基本概念，了解卫生服务与经济学的关系，能列举卫生领域中面临的经济问题和熟悉卫生经济学研究的主要内容。

●1.1前言与背景

我国卫生健康事业发展现状存在以下三点：1医疗卫生已经成为了非常重要的经济和政治问题。2.医疗卫生服务量不断增加，居民的健康水平有了大幅提升。3.卫生总费用的不断增长成为推动卫生经济学的重要动力。但由于目前面临着“看病难、看病贵”，人口老龄化不断加深和疾病谱发生变化等新的挑战，卫生领域中面临的经济问题仍需要进一步探索和分析。

●1.2什么是经济学（上）

经济学产生于资源稀缺性，而人的需求愿望是无限的。为了使相对稀缺的有限的资源来满足无限多样的需要，经济学提出生产可能性边界这个概念来考察一个国家应该怎样分配其相对稀缺的生产资源问题。这个概念就是选择的本质，也就是说如何利用既定的资源去生产经济物品，以便更好地满足人类的需求。那我们需要回答三个问题：1.生产什么（what）物品与生产多少。2.如何（how）生产，即采用什么生产方法。3.被生产出来的产品怎样在社会成员之间进行分配，即经济学所说的收入分配问题，也就是为谁(for whom)生产的问题。

●1.3什么是经济学（下）

用黄油和大炮的例子解释什么是经济学。通过回答“为什么所能生产的大炮与黄油是有限的？生产的大炮与黄油该怎么组合？有时生产的大炮与黄油只能在G点上？如何使生产的大炮与黄油达到H点上？”这四个问题来阐明，经济学是研究在市场经济制度下，稀缺资源配置与利用的科学。

●1.4什么是卫生经济学

卫生经济学是经济学的一门分支学科。它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。卫生经济学源起17世纪中叶，20世纪50-60年代，卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛，标志着卫生经济学的形成。70年代以后，卫生经济学有了进一步的发展。

第二章卫生服务需求

卫生服务需求以需求理论，弹性理论和生产成本理论等为基础，通过模型和图形进行计算分析，以医疗保健需求的特点及影响因素为抓手，阐释卫生服务需求研究的基本方法，说明卫生服务需求研究的意义与用途。

●2.1卫生服务需求概述

通过对这四个基本概念卫生服务要求（Want of Health Services），卫生服务需要（Health Services Need）、卫生服务需求（Demand of Health Services）、卫生服务利用（Health Services Utilization）的概念、联系与区别的理解，强调了卫生服务需求是是指消费者在一定时期内、一定价格下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。它必须具备两个条件，购买(利用)的意愿和支付能力。

●2.2卫生服务需求分析

本节将从三个方面展开卫生服务需求分析：1.什么是需求曲线与需求定理。需求定理是指在其他条件不变的时候，商品的价格上升，需求量减少，商品的价格下降，需求量增加2.有哪些额外的商品或服务是不遵循需求定理的。例如炫耀商、吉芬商品和投机性商品。3.需求量和需求水平的变动。

●2.3卫生服务需求弹性的概述

根据不同因素对卫生服务需求量的影响度，需求弹性可以分为：需求的价格弹性、需求的收入弹性和需求的交叉弹性。其中需求价格弹性是指一定时期内一种商品的需求量变动对该商品的价格变动的反应程度（敏感度），可分为五类。第一类，Ed＞1 需求富有弹性。第二类，0＜Ed＜1 需求缺乏弹性。第三类，Ed=1 需求单位弹性。第四类，Ed=∞ 需求完全弹性。第五类，Ed=0 需求完全无弹性。

●2.4卫生服务需求弹性的应用

需求价格弹性的应用主要是研究不同的需求价格弹性，价格变化与总收益之间的关系。需求价格弹性的应用主要卖可用于农产品提价、高档消费品降价和出口物资定价等。

●2.5收入弹性和交叉弹性

需求收入弹性是指一种商品的需求量变动对消费者收入变动的反应程度，是需求量变动的比率与收入变动的比率之比。 Em＞1，奢侈品；0＜Em＜1，必需品，都属于正常品。Em＜0，属于劣等品，比如黑白电视、传呼机、西方的公交车。需求的交叉弹性指一种商品的需求量对另一种商品的价格变动的反应程度。其弹性系数是一种商品（x）需求量变动的比率与另一种商品（y）价格变动的比率之比。

●2.6卫生服务需求的影响因素

影响卫生服务需求的因素，我们大致可以分为这样6类，第1类是一般经济因素，第2类人口社会因素，第3类健康因素，第4类时间因素，第5类医疗保障因素以及最后的提供者因素。

●2.7卫生服务消费者行为理论

效用是指消费者消费商品或劳务所获得的满足程度。准确说，是指消费者如何对商品和服务进行排序。效用的大小因人而异、因地而异、因时而异。总效用指消费者消费一定数量商品或劳务所获得的总满足程度。边际效用是消费者从每增加一单位某种商品或劳务中所增加的满足程度。这三个概念相互联系，但有所区别。边际效用递减规律可以表述为在一定时期内某消费品对物品的消费，每增加一个单位或者增加最后一个单位时总销量的增加总是依次减少的

第三章卫生服务供给

卫生服务供给涵盖了一般供给理论、概念及有关内容，强调了医疗保健供给的特点及影响因素，通过模型和图形来分析常用供给行为及阐释供给者行为理论在医疗卫生机构的应用。

●3.1卫生服务供给概述

供给指的是在一定时间一定价格条件下，生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量，形成供给的话必须要满足两个基本条件，既愿意也就是有存在供给的欲望，第2个要能够存在供给的能力，这两个条件缺一不可。卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上愿意并且能够提供的卫生服务的数量。

●3.2卫生服务供给弹性

供给的价格弹性，它的定义是指以价格为自变量，以供给量为因变量的弹性关系，通常用具体的公式来解释一下，它是供给量变动的百分比除以价格变动的百分比。供给价格弹性分为5类，当Ed＞1，也就是供给价格富有弹性，当0＜Ed＜1，供给价格缺乏弹性，然后还存在三种特殊的情况，也就是供给价格，单位弹性Ed等于1. ED=∞，供给价格完全弹性，以及ed=0，供给价格完全无弹性，

●3.3卫生服务供给者行为理论

卫生供给者的行为理论包括三个方面，一个是效用最大化的模型，第2个利润最大化的模型，第三个是医生收入最大化模型。

●3.4供给者诱导需求

供给者诱导需求，它指的是说医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问或者代理人，当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，那我们就可以称之为是医生的诱导需求，或者称为供给者诱导需求。产生诱导需求的主要原因主要包括信息不对称，垄断信息垄断利益趋势，监督机制不健全，产品不同质和自我保护。

第四章卫生服务市场

卫生服务市场介绍市场、市场机制理论及概念，说明均衡价格的形成、对供需的影响，解释卫生服务价格形成机制，熟悉卫生服务价格管理内容，阐释市场失灵理论及政府在卫生服务领域中的作用。

●4.1卫生服务市场概述

市场指的是商品交换关系的总和，它既包括实质的物品交换，也包括其中涉及到的，从生产到最后交易过程中的所有生产要素及相关关系。卫生服务市场的概念是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种叫商品交换关系的总和。从广义角度而言，卫生服务市场包括三个内容，一个是卫生服务要素市场，一个是卫生服务提供市场以及卫生服务筹资市场。

●4.2卫生服务市场的特点

卫生服务市场上主要提供的四类基本服务，如预防服务，保健服务，康复服务和医疗服务，这四类服务都会在公共物品，准公共物品，必须消费品和特殊消费品4个不同的维度有所涉及。它具有四个不同的特殊性，第一个特殊性是卫生服务商品，它是一种劳务产品。第二个特殊性，它的市场构成与一般的商品服务存在差异，第三个特殊性是市场的运行机制也比较特殊，第四个特殊性是它存在一定的医疗服务价格的制定和调整机制。

●4.3卫生服务市场失灵

市场失灵是在某领域或某些情况下，市场经济不能很好发挥其优化资源配置的功能，或根本就不能发挥这种功能，反而成为资源配置优化的某种阻力。市场机制的调节结果未能使市场本身正常运行，反而导致了经济的失衡和紊乱。

●4.4政府干预在卫生服务市场的作用

政府失灵（government failure）是政府在弥补市场机制的缺陷、干预经济运行过程中，由于自身的局限性和其他因素的制约无法达到资源配置的有效、公平的状况。主要原因包括政府决策失误、政府决策实施过程的不确定性、官僚制度和低效率、政府权力的制约与监督不足、政府决策行为偏移和分配的不公平。

第五章疾病经济负担

疾病经济负担阐释基本概念及测量疾病负担的主要指标，以介绍基本计算方法作为抓手，陈述研究疾病经济负担的意义和说明进行疾病经济负担分析的基本思路。

●5.1疾病经济负担概述

疾病负担是疾病负担疾病、失能（伤残）和过早死亡对健康和社会造成的总损失。一般可以分为两类，一类是疾病的流行病学负担，第2类是疾病的经济负担，又可称为疾病经济负担（疾病费用、疾病成本），是指由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和。疾病的经济负担分为三类，直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

●5.2疾病经济负担测量

疾病直接经济负担的测量方法包括自下而上法、自上而下法和分布模型法。间接经济负担的方法包括人力资本法、支付意愿法和磨合成本法。无形经济负担的计算方法包括失能调整生命年（DALY）法、质量调整生命年（QALY）法和支付意愿法。

第六章卫生经济学分析

卫生经济学评价分析着重介绍成本效果分析（CEA）、成本效益分析（CBA）、成本效用分析（CUA）三种基本经济学评价方法的理论及步骤，以及 CBA、CEA、CUA三种基本经济学评价方法的异同点，并且强调如何应用卫生经济学评价方法设计CBA、CEA或CUA方案。

●6.1卫生经济学分析概述

卫生经济学分析与评价的基本内容主要有两点，第一点是对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估，提出评价和决策的依据。第二点，即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。成本主要分为直接成本、间接成本、机会成本和增量成本等概念。

●6.2成本效果分析

成本效果分析，也就是CEA的定义是指主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示。如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等。成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比较上。基本思想：以最低的成本实现效果的最大化。

●6.3成本效益分析

成本效益分析，也就是CBA的定义是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据。研究方案的效益是够超过它消耗资源的机会成本。只要方案的净社会效益大于0，在经济上是可行的。成本效益分析的评价方法包括静态分析法和动态分析法。

●6.4成本效用分析

成本效用分析是对不同疾病、伤残和健康状况下效用值及其量表的确定，可以通过对大样本人群的抽样调查获得。成本效用分析的主要指标就是质量调整生命年（QALY）和伤残调整生命年（DALY）。