第一章绪论

随着科学的进步和医学发展，人们对健康的认识发生了很大的变化，公众对健康的需求日益增长。环境因素与公众健康密切相关，我们需要通过分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，采取相应的公共卫生措施，从而达到预防疾病、增进健康的目的。本课程主要介绍公众健康的影响因素、疾病预防与控制的策略、流行病学研究方法与医学统计方法。

●1.1预防医学与公众健康基本概念

预防医学是研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学，是卫生事业的重要组成部分。人类为保护健康与疾病作斗争的历史进程中主要经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式等几种医学模式。

●1.2预防医学发展简史

预防医学是在人类与疾病斗争的过程中诞生和逐步发展起来的。从古代公共卫生的萌芽，经历了环境卫生、个人预防、社会预防和社区预防几个阶段。也可概括为两次卫生革命。目前我们正在经历着第二次卫生革命的进程中。第一次卫生革命的主要目标是防治急、慢性传染病和寄生虫病；而第二次卫生革命的主要目标是防治心-脑血管病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病。

第二章环境与健康

人类生存必须依赖环境，资源环境锐减会危及人类生存，有害环境将对人类健康造成影响。生活环境是指与人类生活密切相关的各种自然条件和社会条件的总和，与人类生活最相关的环境因素是空气、水和土壤。劳动是人类生存和发展的必要条件之一，在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的有害因素都有可能影响劳动者的健康。

●2.1生活环境与健康

与人类生活关系最密切的环境因素包括空气、水和土壤。新鲜的空气、纯净的饮用水、稳定的地质环境对人类生存至关重要。而污浊的空气、污染的水源和被破坏的地质环境都将危险人类健康。与地质环境相关的疾病，称为地方病。改善生活环境是预防医学的重要任务之一。

●2.2职业环境与健康

人类在从事一定的职业，进行生产劳动时，良好的劳动条件对健康有利，而在不良的劳动条件下，则可使劳动者健康受到损害，甚至导致劳动者患职业病。因此，做好职业卫生工作，对保护劳动者健康，提高劳动能力，预防职业病具有重要的意义。

第三章食物与健康

食物是人类赖以生存的基本条件。人类需要从食物中获取各种营养素以维持生存与健康。因此食品安全保障人们身体健康的物质基础。而摄入有毒有害的食品，则可能引起食物中毒。

●3.1营养与健康

生命体为了生存必须从外界摄取食物，食物在体内经过消化、吸收、代谢以满足机体自身生长发育、组织更新和增进健康的动态过程称为营养。营养素是指机体为了维持生存与健康，保证生长发育和体力劳动，以食物形式摄入的来自外界的必需的物质，包括：蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素和矿物质。

●3.2食品安全

食品与人类生活息息相关，因此食品安全对人类的健康至关重要。食品安全是一个综合性的概念，包括食品卫生、食品质量和食品营养等相关内容和食品的种植、养殖、加工、包装、储存、运输、销售和消费等环节。

●3.3食物中毒

人类每天都需要摄入食物，以保证生长和新陈代谢的需要，但是如果摄入了有害的物质，就可能出现食物中毒。食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。

第四章预防保健策略与疾病控制

世界卫生组织提出“人人享有卫生保健”的全球卫生战略规划。新中国成立以来，我国卫生事业取得了巨大的成就，人民健康状况得到了极大的改善。深入开展医疗改革，建立适合我国国情的医疗保障体系显得尤为重要。实施疾病的三级预防策略对医学科学和卫生工作具有重要的指导意义。

●4.1社区卫生服务

社区卫生服务是在社区层面上为人们提供基本医疗卫生服务的一种模式。社区医护人员在社区层面开展的以预防为主、防治结合、整合社区资源、将三级预防策略有机融合的基本卫生服务，在保障社区居民公平、便捷、有效获得卫生服务方面发挥了重要的作用。

●4.2疾病预防与控制

疾病预防与控制是维护公众健康的核心内容。是指疾病在人群中发生前或即将发生时，针对疾病的病因及其演变规律，采取一系列有效措施，及时控制或延缓疾病的发生和发展，最终治愈或消除疾病的发生，提升健康水平的过程。本课程重点讨论传染病、医院感染和慢性非传染性疾病的预防与控制。

第五章流行病学方法

流行病学是研究疾病流行的科学，即研究人群中某种疾病的发生情况及其原因，并提出控制方法的科学。随着流行病学研究方法的不断完善，已经成为预防医学的主干学科，并逐渐成为现代医学的基础学科。

●5.1流行病学概述

流行病学是是研究疾病和健康状态在人群中的分布规律及其影响因素，从而制订预防、控制、消灭疾病和促进健康的策略和措施的科学。发病常用指标有发病率、患病率、罹患率，死亡统计指标常用的包括死亡率、病死率、生存率。疾病分布是指疾病在不同时间、不同地区和不同人群表现的数量或频率特征,简称三间分布。

●5.2流行病学研究方法

流行病学研究的基本方法观察性研究、实验性研究和理论性研究。观察性研究可分为描述性研究和分析性研究两大类。描述性研究的主要方法包括：历史常规资料分析、横断面研究、纵向研究、生态学研究。分析性研究的方法包括：病例对照研究和队列研究。实验性研究与观察性研究的本质区别在于采取了人为的干预措施。流行病学实验研究可分为社区试验、现场试验和临床试验。

●5.3流行病学研究的偏倚

流行病学研究中的误差是指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差。流行病学研究中的误差可分为两大类：随机误差和系统误差，偏倚属于系统误差的范畴。偏倚按性质可分为三类：选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。

●5.4病因研究

寻找病因并进行控制是预防医学的主要任务。病因研究的基础是从描述性研究和病例对照研究形成病因假设，再通过队列研究和实验性研究对病因假设进行检验。根据研究结果对病因和疾病进行因果推断。因果关系的推断需要符合相应的标准。

第六章医学统计学

医学研究的对象主要是人体，由于影响人体的因素错综复杂，而人体对影响因素的反应各不相同，存在个体差异，所以我们必须运用统计学的方法透过偶然现象来探测其规律性。本课程主要介绍医学统计学相关的基本概念和方法，帮助同学培养科学的统计思维，并能正确选择和运用统计描述与统计推断的方法。

●6.1医学统计学概述

医学统计学就是运用统计学的原理和方法，研究医学及其有关领域数据信息的收集、整理、分析和推断的一门科学。统计学相关的基本概念有：如同质与变异、总体与样本、参数与统计量、随机、变量的分类、抽样误差、概率与频率。医学统计工作的四个基本步骤包括：统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料。

●6.2计量资料的统计分析

统计数据的分析过程，主要包括统计描述和统计推断两个方面。计量资料的统计描述主要内容包括计量资料的频数分布、集中趋势的描述、离散趋势的描述等。正态分布是计量资料统计分析方法的重要基础。医学研究中最常用的计量资料统计推断分析方法有t检验和方差分析。

●6.3直线相关与回归分析

相关和回归是对两个变量之间的关系进行分析。直线相关用以描述两个呈正态分布的变量之间的线性共变关系，常简称为相关。相关系数反映了相关关系的密切程度和相关方向。两个变量中的一个y，依赖于另一个变量x，那么他们之间就是一种回归关系，可以用回归系数来反映他们之间的数量关系。

●6.4计数资料的统计分析

计数资料的统计描述通常要用相对数，包括率、构成比和相对比等。率的比较需要进行标准化。χ2检验是医学研究中，样本率的组间比较最常用的方法。包括完全随机设计两个样本率的χ2检验，配对资料的χ2检验和行列表资料的χ2检验。

●6.5非参数检验-秩和检验

参数检验要求满足正态分布、方差齐性等条件。实际工作中，不是所有的资料都能满足参数检验的条件，此时就需要一种不以特定的总体分布为前提，也不对总体参数做推断的检验方法，称为非参数检验。本课程主要介绍非参数检验方法中常用的方法——秩和检验。