绪章神经康复学概述

神经康复学绪论

●0.1神经康复学概述

神经康复学概述

●0.2康复评定

康复评定是康复的重要组成部分，是康复治疗的基础，贯穿于康复治疗的全过程。康复评定的内容十分广泛，涉及医疗、教育、职业、社会等诸多领域。康复评定的方法必须标准化，具有可重复性。在整个康复过程中，要贯穿无评定不康复的理念，对患者进行科学、规范的康复评定。

●0.3康复医学的工作方式——团队协作模式

康复医学的服务对象是各种原因引起的功能障碍者、慢性病患者、亚健康人群及不断增长的老年人群。要实现患者功能的全面康复，需要多学科、多专业人员的共同参与。主要以康复治疗组的形式，通过学科内及学科间的团结协作，对患者进行康复预防、功能评估及康复治疗。在康复治疗过程中，以功能障碍为核心，团队成员紧密协作，动态调整，努力提高患者的生存质量。

第一章脑卒中的康复

脑卒中是神经系统的常见病，多发病，具有发病率高，致残率高，死亡率高和复发率高的特点，严重危害着人类的生命健康。现代康复理论和实践证明，脑卒中后进行有效的康复，不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低其死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用。并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期的死亡率大幅度下降，使得中脑卒中的总患病率和致残率明显升高。

●1.1脑卒中概述

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，在全球范围内，每年约460万人死亡，其中三分之一发生在工业化国家，其余发生在发展中国家。患病和死亡主要发生在65岁以上的人群。

●1.2康复评定

针对脑卒中的不同的功能障碍，我们要对患者做出康复评定。从宏观上来讲，康复评定要从残疾、残损、残障三个不同的层次去进行。从微观上来讲，我们要对患者不同功能障碍的类型来进行评定。对于脑卒中的病人，我们主要从神经功能缺损程度的评定、运动功能评定、平衡的评定、日常生活功能评定和生活质量评定这几个方面来进行具体的评价。以及对于一些其他的功能障碍，像感觉、认知、失语、构音障碍、记忆等等，也要进行相应的评定。

●1.3康复治疗

脑卒中突然发病后，根据脑组织受损的程度不同，临床上可有相应中枢神经受损的表现。脑卒中康复主要是针对脑卒中患者不同的功能障碍类型进行相应的处理，只有早期康复介入，采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大程度地减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中患者的生存质量创造条件。脑卒中的康复目标与时机选择在康复过程中也取到了至关重要的作用。

●1.4预后

脑卒中后一般有三种结局：1.经神经内科的常规治疗，其受损功能完全恢复，临床痊愈；2.经过神经内科、外科的治疗后仍存在不同程度的功能障碍；3.经积极的抢救治疗无效后死亡。对于存活下来并且伴有功能障碍的脑卒中患者来说，由于干预措施等因素的影响，其功能结局仍有较大差异。影响脑卒中患者预后的主要因素包括：年龄、合并症与继发性功能损害、病灶部位与严重程度、早期与综合康复治疗以及家庭与社会的参与。

第二章颅脑损伤康复

颅脑损伤的康复是指利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消除或减轻，最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动。颅脑损伤后产生的经济、社会影响巨大。颅脑损伤是青年人因创伤死亡的主要原因之一，颅脑损伤后即使生存下来，也都有不同程度的功能障碍，如感觉、运动、言语、认知、情绪、行为障碍等。

●2.1颅脑损伤概述

颅脑损伤是因外力导致大脑功能的改变或者病理的改变引起的暂时性或永久性神经功能障碍。具有发病率高、病情急、病情变化快、导致的功能障碍多以及多发生在青壮年的特点，因此一直以来都是临床康复的重点工作内容之一。颅脑损伤的发病率仅次于四肢创伤，主要见于交通事故、坠落、跌倒和运动损伤等。颅脑损伤的三个关键要素包括：外界暴力、大脑功能改变和大脑病理改变的证据。

●2.2康复评定概述

对颅脑损伤患者进行康复治疗之前，必须首先要对各种功能障碍进行科学的评定。康复评定不仅能了解患者功能障碍的存在及其程度，判断其预后，而且能以此为依据制定合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。颅脑损伤患者康复评定的内容主要包括颅脑损伤严重程度的评定，认知功能障碍的评定，行为障碍评定，言语障碍评定，运动障碍评定，日常生活活动能力评定，以及颅脑损伤结局的评定。

●2.3康复治疗

颅脑损伤患者的康复应该是全面康复，从急诊手术ICU阶段开始，一直到康复中心、社区康复和家庭的康复指导。颅脑损伤的康复治疗可以分三个阶段进行：早期、恢复期和后遗症康复期治疗。早期指的是患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内，以综合医院为主的康复治疗；恢复期主要在康复中心、门诊或家庭的康复治疗；后遗症期是指以社区及家庭重新融入性训练为主的康复治疗。

第三章脊髓损伤的康复

脊髓损伤是一种临床的常见的，具有严重致残性的疾病。且治疗费用高昂，给家庭和社会带来沉重的负担，极大影响患者的生活质量。为此，积极开展脊髓损伤康复，对预防和减少脊髓功能的进一步损害，预防并发症的发生，最大限度的利用残存功能，使患者重新开始自理生活、重返社会具有重要意义。脊髓损伤患者的康复需要根据康复评定的结果，制定个体化的康复治疗方案，促进患者各种功能障碍的恢复，并使患者的残存功能发挥到极致。

●3.1概述

脊髓损伤是由于各种原因引发的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、括约肌和自主神经功能的障碍。在颈段基础上，表现为四肢瘫；胸段以下脊髓损伤引起躯干及四肢的瘫痪；未累及上肢的称之为截瘫。脊髓损伤的常见病因分为外伤性和非外伤性，外伤性常见的为交通事故、工况事故、高处坠落、运动损伤、暴力行为以及跌倒。60岁以上的老年人损伤原因以跌倒为主，而年轻人交通事故多见。

●3.2康复评定

脊髓损伤引起的功能障碍多种多样。功能障碍的类型与损伤的水平和损伤的程度密切相关。在脊髓损伤的康复评定当中，除了常规的痉挛、日常生活能力、运动功能、感觉功能和心理功能的评定之外，我们还要进行脊髓损伤程度的评定以及脊髓损伤的神经学检查这些特殊的评定。

●3.3康复治疗

脊髓损伤的康复治疗包括急性期的康复治疗和恢复期的康复治疗，采用康复治疗、作业治疗、辅具、心理治疗等康复措施，并注意及时处理并发症。急性期主要采取床边训练的方法，治疗目的是及时处理并发症，防止废用综合征，为以后的康复治疗创造条件。进入恢复期的时间可早可迟，待骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期的治疗。

第四章周围神经病损的康复

周围神经损伤是指由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和反射障碍以及自主神经功能障碍。周围神经由神经节、神经丛、神经干和神经末梢组成，分为脊神经，嗅、视神经以外的脑神经，内脏神经及其神经节。周围神经多为混合性神经，含有感觉纤维，运动纤维和自主神经纤维。

●4.1周围神经病损概述

周围神经病损可分为周围神经损伤和神经病两大类，周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤，牵拉伤，挫伤，撕裂伤，切割上，火气上，医源性损伤等。神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变，旧称神经炎。周围神经损伤按Seddon方法可分为：神经失用、神经轴突断裂和神经断裂。

●4.2康复评定

通过详细的病史采集和体格检查，可初步判断神经受损的部位和程度，为了进一步确定神经受损的性质，对预后做出判断，确定康复目标，制定康复计划，评价康复疗效，还必须进行一系列的康复评定。周围神经损伤的康复评定内容主要包括：运动功能评定、感觉功能评定、反射检查、自主神经检查、神经干叩击实验、日常生活能力评定以及电诊断检查。

●4.3康复治疗

周围神经损伤患者进行康复治疗的目的是早期预防各种并发症，晚期促进受损神经再生，以促进运动功能和感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最终改善患者的日常生活和工作能力，提高生活质量。治疗的早期一般为发病后的5~10天。首先要去除病因，减少对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好准备，早期炎症水肿消退后进入治疗的恢复期，此期的重点为促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能的恢复。